原發(fā)性輸尿管癌的診斷與治療（附55例報(bào)告）.pdf

1、目的：為原發(fā)性輸尿管癌的診斷和治療提供臨床資料。 方法：對(duì)山東省立醫(yī)院2000年至2006年收治的55例確診為原發(fā)性輸尿管癌患者的診斷方法和治療手段及預(yù)后進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果：原發(fā)性輸尿管癌患者55例，其中男28例(50.9﹪)，女27例(49.1﹪)。年齡32～85歲，其中60～70歲患者共38例(69.1﹪)。除9例患者為查體發(fā)現(xiàn)外，其余患者入院首發(fā)癥狀均為血尿和/或腰痛，病程3天～2年。右側(cè)輸尿管癌23例(41.

2、8﹪)，左側(cè)輸尿管癌32例(58.2﹪)。病變位于輸尿管上段者9例(16.4﹪)，位于輸尿管中段者7例(12.7﹪)，位于輸尿管下段者38例(69.1﹪)，多發(fā)者1例(1.8﹪)。合并對(duì)側(cè)腎功能不全者6例。所有病例全部行B超檢查，發(fā)現(xiàn)輸尿管占位性病變6例，患側(cè)腎積水38例。靜脈腎盂造影檢查37例，患側(cè)腎、輸尿管不顯影23例，顯影不良2例，顯示輸尿管腔內(nèi)充盈缺損6例。逆行腎、輸尿管造影35例，造影失敗3例，發(fā)現(xiàn)輸尿管充盈缺損或狹窄29例。

3、cT檢查31例，發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)軟組織腫塊30例。MR檢查24例，發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)腫塊22例，MR水成像檢查11例，均顯示輸尿管腔截?cái)嘈怨Ｗ枵飨蟆Ｄ蛎撀浼?xì)胞學(xué)檢查36例，陽(yáng)性17例。膀胱鏡檢查35例，發(fā)現(xiàn)輸尿管開口有新生物脫出5例，輸尿管開口噴血14例。輸尿管鏡檢查7例，發(fā)現(xiàn)輸尿管內(nèi)占位4例，后取活檢送病理均證實(shí)為移行細(xì)胞癌。5例拒絕行手術(shù)治療外，其余50例均行手術(shù)治療，患側(cè)腎、輸尿管全長(zhǎng)+膀胱袖口狀切除術(shù)27例，輸尿管腫瘤段部分切除+輸尿管端端吻合術(shù)

4、3例，輸尿管下段+膀胱部分切除+輸尿管膀胱移植20例。術(shù)后病理證實(shí)：45例為移行細(xì)胞癌，其中Ⅰ級(jí)2例，Ⅰ～Ⅱ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅱ～Ⅲ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)8例。1例為磷癌，1例為中分化腺癌，1例為惡性纖維組織細(xì)胞瘤，2例為復(fù)合癌，其中1例大部分為磷癌Ⅱ級(jí)，少部分為移行細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)，另1例部分為腺癌，部分為移行細(xì)胞癌Ⅱ～Ⅲ級(jí)。21例獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～70個(gè)月，三年內(nèi)死亡者7例，其中6例死于腫瘤復(fù)發(fā)，腫瘤均為高期高級(jí)別，其余1例死于意外事故；生存

5、5年以上者5例，均為接受腎、輸尿管全長(zhǎng)+膀胱袖口狀切除術(shù)治療者；生存3～5年者4例，余5例隨訪6～36個(gè)月均存活。3例接受輸尿管腫瘤段部分切除+輸尿管端端吻合術(shù)患者分別于術(shù)后7個(gè)月、13個(gè)月和19個(gè)月復(fù)發(fā)，7月后復(fù)發(fā)者因心衰于復(fù)發(fā)后1月死亡，其余兩例均行膀胱灌注，并定期復(fù)查B超，存活至今． 結(jié)論： 1、B超是診斷原發(fā)性輸尿管癌的常規(guī)方法，由于其價(jià)格較低以及無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，可用于疾病的篩選。 2、對(duì)于B超發(fā)現(xiàn)異常的病

6、例，可進(jìn)一步行尿路造影檢查，如發(fā)現(xiàn)充盈缺損，還必須警惕尿路結(jié)石的存在。 3、CT可用于原發(fā)性輸尿管癌的診斷和分期；MR尚無(wú)優(yōu)于CT的報(bào)告，但MR水成像可能代替逆行性尿路造影，尤其是尿路存在梗阻性病變時(shí)。 4、輸尿管鏡檢查并取活檢是診斷原發(fā)性輸尿管癌的最準(zhǔn)確的方法，但因其價(jià)格昂貴并屬有創(chuàng)檢查，僅適用于少數(shù)患者。 5、原發(fā)性輸尿管癌以手術(shù)治療為主，經(jīng)典術(shù)式為患側(cè)腎、輸尿管及膀胱袖口狀切除術(shù)。但對(duì)于孤立腎、對(duì)側(cè)腎功能不