冠心病單支病變患者PCI術(shù)前后血清VEGF水平的變化.pdf

1、目的:
　　冠心病是當(dāng)今世界危害人類健康的最主要疾病之一,其發(fā)病率及死亡率逐年升高,已成為人類健康的頭號殺手。主要病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狹窄或阻塞所致的心肌缺血、壞死。大量研究發(fā)現(xiàn),穩(wěn)定性斑塊可不產(chǎn)生任何癥狀或僅有勞力性心絞痛,而易損斑塊可出現(xiàn)斑塊破裂和血栓形成,從而導(dǎo)致急性心血管事件的發(fā)生。目前國內(nèi)外統(tǒng)一將冠心病分急性冠脈綜合征和慢性冠脈病。根據(jù)胸痛時(shí)心電圖表現(xiàn)、心肌血清壞死標(biāo)志物,將急性冠脈綜合征分為急性ST段抬高型心

2、肌梗死(Acute ST-elevation myocardial infarction,ST-AMI)和急性非ST段抬高型心肌梗死(Acute non st-elevation myocardial infarction,NST-AMI)和不穩(wěn)定型心絞痛(Unstable angina,UA)。慢性冠脈病分為穩(wěn)定性心絞痛、冠脈正常的心絞痛(X綜合征)、無癥狀性心肌缺血和缺血性心肌病。而臨床進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影及支架置入術(shù)(Percut

3、aneous component interconnect,PCI)治療的常常為急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛和部分穩(wěn)定型心絞痛患者。這類疾病的共同特征是心肌供血不足及心肌細(xì)胞數(shù)量急劇減少,救治的關(guān)鍵是盡早開通罪犯血管,迅速恢復(fù)缺血區(qū)及梗死區(qū)供血。目前國內(nèi)外血運(yùn)重建治療主要有PCI、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(Coronary Artery Bypass Grafting,CABG)和二者雜交手術(shù)治療,均可迅速解除冠狀動(dòng)脈狹窄、恢復(fù)心肌灌注,是治

4、療冠心病的有效手段,然而,無論是PCI還是CABG均只能恢復(fù)大血管的供血,而對心肌彌漫或小血管病變血流無明顯改善。
　　近年來國內(nèi)外研究認(rèn)為:血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)改善心肌小血管病變血流是十分有效的。VEGF是一種促血管新生因子,炎癥因子、低PH、腫瘤細(xì)胞均可刺激內(nèi)皮細(xì)胞(主要)、平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞分泌VEGF,而缺血、缺氧是刺激血清VEGF分泌的主要因

5、素。當(dāng)機(jī)體缺血-缺氧時(shí)VEGF水平明顯升高,促進(jìn)血管新生和側(cè)枝循環(huán)形成,一定程度上改善心肌缺血、減少心肌細(xì)胞凋亡、增強(qiáng)心肌收縮能力,最終改善冠心病患者心功能。
　　本文通過檢測冠心病(coronary heart disease,CHD)患者PCI術(shù)前后血清中VEGF水平,進(jìn)行比較、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,探討PCI術(shù)前后血清中VEGF水平的變化。
　　方法:
　　選取52例CHD患者作為實(shí)驗(yàn)組,其中男性患者30例,女性患者22例

6、,年齡30-78歲,平均63.45±9.36,其冠脈造影證實(shí)為冠脈單支病變(累及左前降支、右冠狀動(dòng)脈或左回旋支其中一支或其分支,且內(nèi)徑狹窄>75％,并植入支架),分別檢測PCI術(shù)前、術(shù)后40分鐘、術(shù)后7天血清中VEGF的濃度(ng/l);選取50例冠脈造影證實(shí)冠脈血管完全正常者作為對照組,男性20例,女性30例,年齡在25-78歲,平均61.26±8.26,分別檢測冠脈造影前、后40分鐘、造影后7天血清中VEGF的水平。兩組間年齡、性別

7、、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。進(jìn)而分析比較兩組血清VEGF水平變化。
　　結(jié)果:
　　實(shí)驗(yàn)組外周血中 VEGF術(shù)前水平明顯高于對照組術(shù)前水平;實(shí)驗(yàn)組PCI術(shù)后40分鐘VEGF水平顯著高于其術(shù)前VEGF水平;PCI術(shù)后7天血清中 VEGF水平明顯下降至低于 PCI術(shù)前水平。正常對照組冠脈造影前后40分鐘及造影后7天,血清VEGF水平無明顯變化,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1.冠心病患者都存在

8、心肌供血-供氧與需求的矛盾,而缺血、缺氧是刺激VEGF升高的主要因素之一,致使冠心病患者血清中VEGF水平明顯高于正常對照組,可促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成,一定程度上改善心肌缺血。本實(shí)驗(yàn)在現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)條件及檢測條件下盡可能的排除可能影響血清 VEGF水平的因素(如腫瘤、炎癥、肝腎、血液系統(tǒng)疾病及感染性疾病等),所得VEGF水平的升高可提示冠心病患者冠脈缺血-缺氧刺激內(nèi)皮細(xì)胞分泌VEGF增多所致。
　　2. PCI時(shí)球囊擴(kuò)張及支架置入破壞血管內(nèi)

9、皮,致局部炎癥反應(yīng)及血栓形成,而內(nèi)皮損傷促使內(nèi)皮祖細(xì)胞增殖并遷移至損傷局部分化為成熟的血管內(nèi)皮細(xì)胞,其分泌VEGF,分泌的VEGF可正反饋?zhàn)饔糜谘軆?nèi)皮細(xì)胞,促使內(nèi)皮細(xì)胞大量釋放VEGF,致PCI術(shù)后血清VEGF水平明顯升高,高水平的VEGF可促進(jìn)再內(nèi)皮化過程,盡快恢復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞的屏障功能,防止局部血栓形成,一定程度上抑制血管平滑肌細(xì)胞過度增生,對抗 PCI時(shí)產(chǎn)生的超氧化物的損傷,抑制內(nèi)皮細(xì)胞過度增生,從而減少PCI術(shù)后再狹窄發(fā)生率。

10、r>　　3.冠脈 PCI術(shù)后血管重建、血流恢復(fù),心肌缺血、缺氧得到有效改善,同時(shí)內(nèi)皮損傷、炎癥一定程度恢復(fù),故術(shù)后7天血清中 VEGF水平下降至低于術(shù)前水平,提示 VEGF水平或可成為評價(jià) PCI術(shù)成功與否的一個(gè)指標(biāo)。
　　據(jù)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果,我們分析血清 VEGF水平可早期靈敏反應(yīng) PCI術(shù)后冠脈炎癥、內(nèi)皮損傷修復(fù)及血運(yùn)重建情況,在一定程度上或可成為反應(yīng)冠脈缺血-缺氧的重要指標(biāo),對冠心病的診斷有一定的參考價(jià)值。同時(shí)冠心病單支病變患者