大腸癌造口患者癥狀群縱向研究.pdf

1、研究目的：針對我國大腸癌造口患者的實(shí)際情況，初步構(gòu)建《中國大腸癌造口患者癥狀評估量表》，應(yīng)用該量表分析大腸癌造口患者在不同時(shí)間點(diǎn)(即造口術(shù)后半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月)癥狀群的變化，為醫(yī)務(wù)人員采取前瞻性干預(yù)措施，提高患者生存質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。
　　 研究方法：通過文獻(xiàn)研究和小組討論建立《中國大腸癌造口患者癥狀評估量表》條目池，采用兩輪Delphi專家咨詢法進(jìn)行條目的初步篩選，以便利抽樣法收集大腸癌造口病例292例，用內(nèi)部一致性Cro

2、nbach’sα系數(shù)和因子分析最大方差法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，驗(yàn)證量表的信效度，形成《中國大腸癌造口患者癥狀評估量表》。采用問卷調(diào)查法調(diào)查103例大腸癌造口病例，采用百分比描述人口學(xué)特征、臨床特點(diǎn)、癥狀發(fā)生頻率等定性資料，采用x±s描述癥狀嚴(yán)重程度等定量資料，將發(fā)生率≥20％的癥狀納入因子分析，統(tǒng)計(jì)得出癥狀群?？v向分析大腸癌造口患者不同時(shí)間點(diǎn)(即造口術(shù)后半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月)癥狀群的變化。
　　 研究結(jié)果：1、初步構(gòu)建了《中國大腸癌造

3、口患者癥狀評估量表》，量表共46個(gè)條目，經(jīng)主成分分析和最大方差法旋轉(zhuǎn)進(jìn)行探索性因子分析，結(jié)果萃取到8個(gè)因子和3個(gè)單獨(dú)條目，累積貢獻(xiàn)率達(dá)到71.8％，總量表Cronbach'sα系數(shù)為0.910,各維度的Cronbach'sα系數(shù)在0.731－0.937，具有良好的內(nèi)容一致性，符合心理測量學(xué)的要求。
　　 2、在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)內(nèi)得出四個(gè)癥狀群：心理癥狀群、能量缺乏癥狀群、食欲下降－排泄相關(guān)癥狀群和疼痛癥狀群。
　　 術(shù)后半個(gè)月

4、得出4個(gè)癥狀群：
　　 (1)心理癥狀群，包括12個(gè)癥狀。按癥狀發(fā)生頻率由高到低依次為：主觀幸福感下降(2.24±0.785)、情緒低落(2.18±0.764)、社交障礙(2.01±0.834)、悲傷(1.95±0.821)、注意力過度集中于造口(1.91±0.786)、失眠(1.83±0.792)、焦慮不安(1.97±0.845)、自卑(1.82±0.764)、自身魅力減小(1.91±0.887)、精神緊張(1.81±0.79

5、3)、孤獨(dú)(1.61±0.854)和急躁易怒(1.50±0.862)，其發(fā)生頻率分別為：87.4％、84.5％、74.8％、69.0％、69.0％、69.0％、68.93％、67％、65.05％、63.10％、42.72％、31.07％。
　　 (2)能量缺乏癥狀群，包括5個(gè)癥狀。按癥狀發(fā)生頻率由高到低依次為：體重下降(1.79±0.750)、乏力(1.72±0.692)、口干(1.34±0.587)、出汗(1.34±0.587

6、)和發(fā)熱(1.29±0.571)，其發(fā)生頻率分別為：61.17％、58.25％、28.16％、28.16％、25.24％。
　　 (3)食欲下降.排泄相關(guān)癥狀群，包括4個(gè)癥狀。按癥狀發(fā)生頻率由高到低依次為：排尿困難(1.51±0.655)、食欲下降(1.51±0.670)、(造口袋中)糞便帶黏液(1.42±0.552)和原肛門排出黏液(1.42±0.552)，其發(fā)生頻率分別為：43.69％、41.75％、38.83％、38.83

7、％。
　　 (4)疼痛癥狀群，包括3個(gè)癥狀。按癥狀發(fā)生頻率由高到低依次為：臀部、肛門或直腸疼痛(1.36±0.521)、腹痛(1.33±0.617)和肛門或直腸下墜感(1.28±0.513)，其發(fā)生頻率分別為：33.98％、26.21％、25.24％。
　　 術(shù)后1個(gè)月得出4個(gè)癥狀群：
　　 (1)心理癥狀群，包括12個(gè)癥狀。按癥狀發(fā)生頻率由高到低依次為：主觀幸福感下降(2.06±0.557)、情緒低落(2.15

8、±0.733)、社交障礙(2.04±0.803)、悲傷(1.83±0.663)、注意力過度集中于造口(1.79±0.588)、自卑(1.69±0.543)、自身魅力減小(1.71±0.588)、精神緊張(1.73±0.674)、焦慮不安(1.65±0.696)、孤獨(dú)(1.57±0.620)、失眠(1.56±0.621)和急躁易怒(1.27±0.528)，其發(fā)生頻率分別為：88.34％、85.43％、78.64％、69.90％、69.90

9、％、65.05％、64.08％、61.17％、52.43％、50.48％、49.51％、24.27％。
　　 (2)能量缺乏癥狀群，包括3個(gè)癥狀。按癥狀發(fā)生頻率由高到低依次為：體重下降(1.74±0.641)、乏力(1.38±0.487)、口干(1.32±0.528)，其發(fā)生頻率分別為：64.08％、37.86％、29.13％。
　　 (3)食欲下降－排泄相關(guān)癥狀群，包括3個(gè)癥狀。按癥狀發(fā)生頻率由高到低依次為：食欲下降(

10、1.41±0.513)、原肛門排出黏液(1.42±0.552)、(造口袋中)糞便帶黏液(1.33±0.512)，其發(fā)生頻率分別為：39.81％、38.83%、31.07％。
　　 (4)疼痛癥狀群，包括4個(gè)癥狀。按癥狀發(fā)生頻率由高到低依次為：腹痛(1.30±0.461)、肛門或直腸下墜感(1.27±0.447)、臀部、肛門或直腸疼痛(1.29±0.457)和造口周圍皮膚疼痛(1.30±0.539)，其發(fā)生頻率分別為：30.10％

11、、29.13％、27.18％和21.36％。
　　 術(shù)后3個(gè)月得出4個(gè)癥狀群：
　　 (1)心理癥狀群Ⅰ，包括6個(gè)癥狀。按癥狀發(fā)生頻率由高到低依次為：社交障礙(1.86±0.627)、悲傷(1.72±0.493)、注意力過度集中于造口(1.70±0.461)、自卑(1.66±0.496)、自身魅力減小(1.68±0.546)和孤獨(dú)(1.50±0.502)，其發(fā)生頻率分別為：72.82％、69.90％、69.90％、65.

12、05％、64.08％、50.49％。
　　 (2)食欲下降.排泄相關(guān)癥狀群，包括3個(gè)癥狀。按癥狀發(fā)生頻率由高到低依次為：原肛門排出黏液(1.39±0.490)、食欲下降(1.40±0.548)、(造口袋中)糞便帶黏液(1.34±0.516)，其發(fā)生頻率分別為：38.83%、36.89％、32.04%。
　　 (3)心理癥狀群Ⅱ，包括6個(gè)癥狀。按癥狀發(fā)生頻率由高到低依次為：情緒低落(1.92±0.458)、主觀幸福感下降(

13、1.99±0.551)、精神緊張(1.65±0.555)、焦慮不安(1.53±0.520)、失眠(1.44±0.554)和急躁易怒(1.23±0.425)，其發(fā)生頻率分別為：85.44％、84.47％、61.17％、52.43％、40.77％、23.30％。
　　 (4)能量缺乏癥狀群，包括3個(gè)癥狀。按癥狀發(fā)生頻率由高到低依次為：體重下降(1.50±0.540)，其它依次為乏力(1.31±0.486)和口干(1.29±0.457

14、)，其發(fā)生頻率分別為：48.54％、30.10％、29.13％。
　　 3、在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)分析各癥狀群嚴(yán)重程度均分，由高到低排序均為：心理癥狀群(1.89±0.65、1.75±0.48、1.66±0.35)、能量缺乏癥狀群(1.50±0.47、1.48±0.44、1.37±0.35)、食欲下降－排泄相關(guān)癥狀群(1.47±0.52、1.39±0.42、1.38±0.41)、疼痛癥狀群(1.32±0.41、1.29±0.37、0)。且

15、每個(gè)癥狀群嚴(yán)重程度均隨術(shù)后時(shí)間的延長而降低。
　　 4、在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)分析永久性造口患者與臨時(shí)性造口患者各癥狀群嚴(yán)重程度均值的差異：兩者心理癥狀群嚴(yán)重程度在各時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行比較，均顯示p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩者能量缺乏癥狀群嚴(yán)重程度在各時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行比較，僅術(shù)后半個(gè)月顯示p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月，顯示p>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩者食欲下降－排泄相關(guān)癥狀群嚴(yán)重程度在各時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行比較，僅術(shù)后3個(gè)月

16、顯示p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在術(shù)后半個(gè)月和1個(gè)月進(jìn)行比較，顯示p>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩者疼痛癥狀群嚴(yán)重程度在各時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行比較，均顯示p>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 研究結(jié)論：
　　 1、初步構(gòu)建了《中國大腸癌造口患者癥狀評估量表》，顯示了較好的信效度，適用于大腸癌造口患者癥狀的測定。
　　 2、在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)內(nèi)得出四個(gè)癥狀群：心理癥狀群、能量缺乏癥狀群、食欲下降-排泄相關(guān)癥狀群和疼痛癥狀

17、群。每個(gè)時(shí)間點(diǎn)癥狀群包含癥狀的數(shù)目及癥狀發(fā)生頻率、癥狀嚴(yán)重程度不同。
　　 3、在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)心理癥狀群嚴(yán)重程度均分均排名最高；每個(gè)癥狀群嚴(yán)重程度均隨術(shù)后時(shí)間的延長而降低。
　　 4、在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，永久性造口患者與臨時(shí)性造口患者各癥狀群嚴(yán)重程度的比較顯示：永久性造口患者心理癥狀群嚴(yán)重程度在術(shù)后半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月均高于臨時(shí)性造口患者；能量缺乏系統(tǒng)癥狀群嚴(yán)重程度僅在術(shù)后半個(gè)月低于臨時(shí)性造口患者；食欲下降-排泄相關(guān)癥狀群嚴(yán)重