以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療救助現(xiàn)狀及對(duì)策研究.pdf

1、目的：
　　 通過對(duì)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療救助人員和一般參保人員年齡、性別及受教育程度等基本情況，兩類人群所患疾病情況，在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診及醫(yī)療費(fèi)用情況，獲得的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況等方面進(jìn)行比較分析，以及對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源狀況的分析，試圖從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的角度來探討醫(yī)療救助工作，為醫(yī)療救助工作與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合提供對(duì)策建議。
　　 方法：
　　 通過對(duì)T市醫(yī)保中心醫(yī)療救助人員和一般參保人員的就診數(shù)

2、據(jù)信息的收集、整理與分析，用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)出，并用SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，分類資料比較采用X2檢驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行多元回歸統(tǒng)計(jì)分析等。
　　 結(jié)果：
　　 1、醫(yī)療救助人員是一個(gè)不同于一般人群的特殊困難群體。表現(xiàn)在：年齡相對(duì)偏大，平均年齡達(dá)51歲；教育程度偏低，其中小學(xué)文化程度達(dá)42.06％，甚至有17.28％為文盲；病情相對(duì)較重，醫(yī)療救助人員中所患的第一位疾病為腫瘤，占26.6％；

3、其他如尿毒癥，肝硬化，精神疾病等也占了相當(dāng)?shù)谋壤?br>　　 2、在門診就診時(shí)，醫(yī)療救助人員、一般參保人員選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分別占73.2％和66.5％（兩組差異顯著，P<0.01），醫(yī)療救助人員更傾向于選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；在住院治療時(shí)，醫(yī)療救助人員中有64.2％選擇的是二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，26.8％選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，而一般參保人員中選擇上述兩個(gè)機(jī)構(gòu)的分別為58.0％和37.3％（兩組差異顯著，P<0.01），醫(yī)療救助人員更傾向

4、于選擇二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。醫(yī)療救助人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診時(shí)主要以呼吸系統(tǒng)疾病為主，占35.9％，而在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則以腫瘤為主，占30.8％。
　　 3、不論門診還是住院，醫(yī)療救助人員的醫(yī)療費(fèi)用均高于一般參保人員，兩組間經(jīng)Mann-whitney秩和檢驗(yàn)，差異具有顯著性。醫(yī)療救助人員的次均門診費(fèi)用為47.04元，次均住院費(fèi)用為3542.75元，而一般參保人員則分別為40.0元和2069.52元。同時(shí)，醫(yī)療救助人員在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)

5、構(gòu)間的就醫(yī)費(fèi)用也存在顯著差異（P<0.01），一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用要低于其他等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
　　 4、兩組門診和住院實(shí)際平均補(bǔ)償率差異顯著：醫(yī)療救助人員的門診費(fèi)用和住院費(fèi)用的實(shí)際平均補(bǔ)償率分別為64.3％和52.2％，而一般參保人員分別為32.60％和36.40％（P<0.01）；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償率（門診為70.0％，住院為53.79％）要高于其他等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
　　 5、對(duì)門診費(fèi)用、住院費(fèi)用影響因

6、素的多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)：年齡、人員性質(zhì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)是影響門診醫(yī)療費(fèi)用的主要因素，其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)因素影響最大（0.278）；住院費(fèi)用影響因素為性別、年齡、人員性質(zhì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和住院天數(shù)，其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)因素仍是最大的影響因素（0.458）。
　　 6、對(duì)56家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的368名醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員文化程度偏低，大專文化程度及以上者只有8人；技術(shù)職稱較低，有醫(yī)師職稱的為197人，占總

7、數(shù)的53.5％，其他人員的職稱相對(duì)偏低，無中級(jí)以上職稱。人員年齡結(jié)構(gòu)相對(duì)老化，平均年齡達(dá)到了52.67歲。
　　 結(jié)論：
　　 1、醫(yī)療救助對(duì)象是一個(gè)特殊的困難群體，他們年齡相對(duì)較大，文化層次相對(duì)較低，病情相對(duì)較重。
　　 2、醫(yī)療救助人員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)選擇利用較好，與“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的趨勢基本相符。
　　 3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)低廉，對(duì)醫(yī)療救助人員的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償率高于二、三級(jí)醫(yī)療