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文檔簡介
1、[目的]研究飛秒激光微小切口角膜基質(zhì)透鏡摘除術(SMILE)治療近視及散光的臨床療效。比較SMILE與飛秒激光制瓣準分子激光原位角膜磨鑲術(FS-LASIK),前彈力層下激光角膜磨鑲術(SBK)和準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)術后的視覺質(zhì)量、干眼和生物力學穩(wěn)定性。
[方法]前瞻性臨床對照研究。選取于我院行SMILE術的近視患者43例(81只眼),F(xiàn)S-LASIK術49例(97只眼),SBK術44例(82只眼)和LASI
2、K術40例(78只眼)。比較四組術前及術后1月、3月、6月的視力、屈光度、高階像差、對比敏感度、淚液分泌試驗Ⅰ長度(SchirmerⅠ)、淚膜破裂時間(BUT)、McMonnies問卷評分和的變化。分析術前及術后1月、6月非接觸式眼壓計(NCT)測眼壓(IOP)變化率與A超測角膜厚度(CCT)變化率的相關性并予以回歸。比較四組對術眼角膜硬度的改變程度。采用配對樣本t檢驗,單向方差分析,非參數(shù)檢驗,相關分析,直線回歸,一般線性模型的協(xié)方差
3、分析。
[結(jié)果]在6個月的隨訪期內(nèi),SMILE組的87.7%眼屈光度在±0.5D范圍內(nèi),98.8%眼在±1.0D范圍內(nèi);FS-LASIK,SBK和LASIK組相應的數(shù)據(jù)與SMILE組之間無顯著性差異。四組在手術前后各個時間點的等效球鏡均無統(tǒng)計學差異。四組術后UCVA和BCVA達到20/20及以上的或達到20/25及以上在術后各時間點的分布均無顯著差異。術后6月時,除每組各2眼丟失了1行BCVA外,其余眼均達到或優(yōu)于術前的BCV
4、A。SMILE組術后1月、3月和6月的HOAs,SA和CA與術前相應值相比均有顯著增加(P<0.05);其余三組有相同趨勢。在術后1月、3月和6月,SMILE組的HOAs和SA值較小,具有顯著差異(P<0.05)。而術后CA的增加各組之間沒有顯著差異。SMILE組術后的無眩光CS和眩光CS較術前有降低。與術前相比,SMILE組術后1月的無眩光CS在6.3、4.0、2.5視角均較術前顯著降低(P<0.05),術后1月的眩光CS在1.6視角
5、均較術前顯著降低(P<0.05);術后3月及6月逐步恢復術前水平。各組之間,術前和術后的無眩光CS和眩光CS在各空間頻率下均無顯著性差異。SMILE組術前的SchirmerⅠ長度為17.49±7.48mm;在術后1月時較術前水平下降,在術后3月及6月有恢復術前水平趨勢。LASIK組在術后3月和6月的SchirmerⅠ長度較SMILE、FS-LASIK與SBK組短,且差異有顯著意義(P<0.05)。SMILE組術前BUT為10.35±3.
6、28s,術后1月和3月的BUT在較術前顯著下降,至術后6月有恢復術前水平趨勢。其余三組術后BUT的下降趨勢與SMILE組相同。在術后1月時,SMILE組BUT下降的幅度較LASIK組顯著少(P<0.05),而在其他組別以及其他術后隨訪的時間點都無顯著差異。術后1月,四組的McMonnies問卷評分均較術前顯著增高(P<0.05)。術后3月,SMILE組與SBK組恢復術前水平。至術后6月,F(xiàn)S-LASIK組McMonnies問卷評分恢復術
7、前水平,而LASIK組恢復趨勢不明顯。在術后6月,LASIK組的McMonnies問卷評分較SMILE、FS-LASIK和SBK組明顯高(P<0.05)。四組在術后IOP值和CCT值均降低,相關性分析均顯示密切相關(P<0.05),隨著CCT改變率的增加IOP改變率也隨之增加。術后IOP改變率與CCT改變率做直線回歸,得直線回歸方程:IOP改變率=c+k*CCT改變率。術后6月時,四條回歸直線之間進行比較,檢驗總體斜率之間沒有顯著性差異
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