飛秒激光角膜基質(zhì)透鏡移植實(shí)驗(yàn)與飛秒LASIK角膜像差臨床研究.pdf

1、第一部分飛秒激光角膜基質(zhì)雙層掃描后基質(zhì)切除的組織學(xué)觀察
　　目的：探討飛秒激光角膜基質(zhì)雙層掃描的可行性及效應(yīng)，研究角膜內(nèi)基質(zhì)切除后創(chuàng)傷愈合與神經(jīng)損傷修復(fù)的組織學(xué)特點(diǎn)。
　　方法：15只新西蘭純種白兔，隨機(jī)分為三組，根據(jù)使用的飛秒激光儀不同，分為:VisuMax組（VF組）、LDV組（DF組）、Intralase組（IF組）。每只實(shí)驗(yàn)兔自身對(duì)照，一眼行飛秒激光掃描后角膜內(nèi)基質(zhì)組織板層切除，一眼對(duì)照。術(shù)眼分別于干預(yù)后1天、10天

2、、1月、3月、6月進(jìn)行檢查及取材。分別應(yīng)用裂隙燈檢查、活體共聚焦顯微鏡、HE染色后光鏡、透射電鏡等方法觀察。
　　結(jié)果：VF組切除組織為透鏡，邊緣相對(duì)纖薄，與周圍組織契合度好，而DF組及IF組切除組織為板層，邊緣相對(duì)較厚，基質(zhì)板層切除后早期瓣下潛在間隙相對(duì)明顯，兩者切除組織的形態(tài)接近。三組飛秒激光角膜基質(zhì)板層組織切除后，病理組織學(xué)表現(xiàn)為組織從水腫到吸收，愈合線從清晰到漸退，細(xì)胞從激活到安靜，細(xì)胞外基質(zhì)從紊亂到規(guī)則，角膜神經(jīng)從細(xì)小到

3、粗大到長而分支。
　　結(jié)論：飛秒激光角膜基質(zhì)雙層掃描后基質(zhì)切除是可行的，三種飛秒中的VisuMax飛秒可切出透鏡組織。飛秒激光角膜基質(zhì)掃描及組織切除后可發(fā)生較輕的創(chuàng)傷愈合反應(yīng)，同時(shí)，神經(jīng)損傷修復(fù)需要一段時(shí)間。
　　第二部分飛秒激光角膜基質(zhì)透鏡移植的組織學(xué)觀察
　　目的：探討VisuMax飛秒激光角膜基質(zhì)透鏡移植的可行性及移植后創(chuàng)傷愈合與神經(jīng)損傷修復(fù)的規(guī)律。
　　方法：10只新西蘭純種白兔，使用德國Zeiss Vi

4、suMax飛秒激光儀，每只實(shí)驗(yàn)兔右眼行飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡切除(small incision lenticuleextraction，SMILE);左眼用飛秒激光在角膜基質(zhì)內(nèi)掃描后制作成囊袋，將右眼切除的基質(zhì)透鏡移植入左眼角膜基質(zhì)袋。術(shù)眼分別于干預(yù)后1天、10天、1月、3月、6月進(jìn)行檢查及取材。分別應(yīng)用裂隙燈檢查、活體共聚焦顯微鏡、HE染色后光鏡、透射電鏡等方法觀察。
　　結(jié)果：本研究中飛秒激光角膜基質(zhì)透鏡移植后早期反應(yīng)相對(duì)

5、略重。病理組織學(xué)表現(xiàn)為組織從水腫到吸收，細(xì)胞外基質(zhì)從紊亂到規(guī)則，移植組織與受體組織間界從清晰到融合，細(xì)胞從激活到安靜，角膜神經(jīng)從細(xì)小到粗大到長而分支的變化。
　　結(jié)論：VisuMax飛秒激光角膜基質(zhì)透鏡移植是可行的，透鏡可存活和融合。基質(zhì)透鏡移植后創(chuàng)傷愈合與神經(jīng)損傷修復(fù)需要至少半年時(shí)間才達(dá)到較平穩(wěn)的程度。
　　第三部分飛秒LASIK角膜像差臨床研究
　　目的：探討飛秒激光準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)術(shù)后角膜前

6、后表面高階像差的變化情況。
　　方法：前瞻性連續(xù)病例研究。分三個(gè)中心收集VisuMax、LDV和Intralase飛秒激光儀輔助的LASIK手術(shù)及隨訪觀察資料。入選條件為自愿接受飛秒LASIK手術(shù)且經(jīng)嚴(yán)格術(shù)前檢查確認(rèn)為適應(yīng)癥的患者:年齡18-45周歲，屈光狀態(tài)為近視或近視散光，球鏡低于（含）-9.00DS，柱鏡低于（含）-3.00DC。共入選109人(207眼)，男32人（62眼），女77人（145眼）。分別在術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)

7、月、3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)術(shù)眼進(jìn)行視力、屈光狀態(tài)及眼前節(jié)三維圖像采集，采用Pentacam-HR眼前節(jié)分析系統(tǒng)，記錄基于角膜前后表面高度圖獲取的分析直徑為5.5mm的角膜前后表面總像差均方根值、高階像差均方根值及各階像差的Zernike系數(shù)，計(jì)算彗差和初級(jí)球差，采用方差分析及t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：1.所有手術(shù)病例未發(fā)生術(shù)中術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。2.視力:術(shù)后6個(gè)月VL組UCVA為1.17±0.17，DL組為1.17±0.16，IL組

8、為1.25±0.20，各組裸眼視力較術(shù)前最佳矯正視力均有顯著提高(P＜0.05)，各組間視力無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。3.屈光度:術(shù)后各組屈光狀態(tài)均達(dá)正視狀態(tài)。術(shù)后6個(gè)月VL組SE為-0.05±0.26，DL組為-0.02±0.18，IL組為-0.03±0.16，各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。4.角膜像差:術(shù)后6個(gè)月VL組前表面RMS值為1.98±0.57，HOA為0.66±0.23，coma為0.41±0.24，Sph.A為

9、0.40±0.18; DL組前表面RMS值為1.90±0.79，HOA為0.67±0.32，coma為0.50±0.25，Sph.A為-0.50±0.28; IL組前表面RMS值為0.30±0.06，HOA為0.29±0.07，coma為0.05±0.01，Sph.A為0.70±0.11。除IL組RMS及coma值外均較術(shù)前顯著增高(P＜0.05)。
　　結(jié)論：飛秒LASIK角膜前后表面的像差變化在半年內(nèi)是波動(dòng)的，角膜后表面像差變