生長(zhǎng)分化因子15及其聯(lián)合GRACE評(píng)分對(duì)非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者預(yù)后價(jià)值的研究.pdf

1、目的：研究人生長(zhǎng)分化因子-15（Growth Differentiation Factor-15,GDF-15)及其聯(lián)合全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)(Global Registry of Acute Coronary Events,GRACE)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分對(duì)非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征（Non-ST elevated acute coronary syndrome,NSTE-ACS）患者的預(yù)后價(jià)值。
　　方法：收集池州市人民醫(yī)院201

2、5年6月-2016年6月經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)是NSTE-ACS的住院患者73例作為實(shí)驗(yàn)組，同期經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)無(wú)冠脈病變的37例住院病人作為正常對(duì)照組，兩組在性別、身高、年齡、體重等方面相匹配。運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（Enzyme-Linked Immunosorbent Assay，ELISA）檢測(cè)入院時(shí)的血清GDF-15水平，同時(shí)計(jì)算實(shí)驗(yàn)組的 GRACE評(píng)分，比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的血清 GDF-15水平及 GRACE評(píng)分大小。氨基末端腦

3、鈉素前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NTproBNP）是離散型變量，對(duì) NTproBNP取自然對(duì)數(shù)后符合正態(tài)分布，比較兩組間 NTproBNP的自然對(duì)數(shù)值（InNTproBNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）以及其他臨床基礎(chǔ)資料和血液生化資料的差異。運(yùn)用Pearson相關(guān)性分析法分析血清GDF-15水平與NSTE-A

4、CS患者 GRACE評(píng)分、InNTproBNP及 LVEF等臨床生化資料的相關(guān)性。對(duì)NSTE-ACS患者隨訪半年，記錄半年內(nèi)發(fā)生的主要不良心血管事件（Major adverse cardiovascular event,MACE）。
　　結(jié)果：
　　（1） NSTE-ACS患者組與對(duì)照組一般計(jì)量資料的比較：本研究共納入110例住院患者，其中NSTE-ACS患者組（包括非ST抬高型心肌梗死患者及不穩(wěn)定心絞痛患者）共73人，正常

5、對(duì)照組37人。NSTE-ACS患者組與對(duì)照組在年齡、心率、收縮壓（Systolic Blood Pressure，SBP）、總膽固醇（Total cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（High density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL）、尿酸、血紅蛋白等一般計(jì)量資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。NSTE-

6、ACS患者組LVEF明顯低于患者組，NSTE-ACS患者組InNT-proBNP、血清肌酐（Serum Creatinine, SCr）、血清GDF-15水平、明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其中對(duì) NSTE-ACS組患者進(jìn)行GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，結(jié)果為（100.720±23.790）分。
　　（2） NSTE-ACS患者組與對(duì)照組一般計(jì)數(shù)資料比較：本研究中共有68例患者的心電圖上存在ST段改變，其中NSTE-AC

7、S患者組51例，對(duì)照組17例，NSTE-ACS患者組ST段改變患者、有吸煙史等人數(shù)比例較對(duì)照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。NSTE-ACS患者組中有飲酒史、糖尿病（diabetes mellitus，DM）史、有冠心病史人數(shù)比例、有心肌標(biāo)志物升高患者比例以及男性患者比例較對(duì)照組差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　?。?） NSTE-ACS患者組血清 GDF-15水平與血液生化指標(biāo)及臨床基礎(chǔ)資料相關(guān)性分析：P

8、earson相關(guān)性分析顯示NSTE-ACS患者血清GDF-15水平與GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（r=0.576，P＜0.001）、InNTproBNP（r=0.602，P＜0.001）、肌酐（r=0.286，P=0.003）均呈正相關(guān)。血清GDF-15水平與左室射血分?jǐn)?shù)呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.608，P＜0.001）。血清GDF-15水平與NSTE-ACS患者TC、TG、HDL、LDL、血紅蛋白無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）。
　?。?）血

9、清GDF-15水平、GRACE評(píng)分及兩者聯(lián)合對(duì)NSTE-ACS患者預(yù)后的診斷價(jià)值評(píng)估：本研究對(duì)NSTE-ACS患者隨訪半年，記錄其半年內(nèi)發(fā)生的不良心血管事件數(shù)，共有73例NSTE-ACS患者完成了隨訪，共發(fā)生MACE事件26例，其中心源性死亡1例，再發(fā)心衰1例，再發(fā)心肌梗死1例，再發(fā)心絞痛23例，由受試者操作特征曲線（Receiver Operating Characteristic curve，ROC曲線）分析得出血清GDF-15水平

10、預(yù)測(cè)NSTE-ACS患者M(jìn)ACE的曲線下面積0.862，（95%CI：0.773,0.951)；敏感度84.60%，特異度85.10%。GRACE評(píng)分預(yù)測(cè)NSTE-ACS患者M(jìn)ACE的曲線下面積0.813，（95%CI：0.712,0.914)；敏感度69.20%，特異度85.10%。血清GDF-15水平聯(lián)合GRACE評(píng)分預(yù)測(cè)NSTE-ACS患者M(jìn)ACE的曲線下面積由血清GDF-15水平的0.862增加到0.873（95%CI：0.79

11、0，0.956)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（5）單因素及多因素logistic回歸分析：定義NSTE-ACS患者出現(xiàn)MACE為因變量，將可能影響NSTE-ACS患者預(yù)后的變量納入單因素及多因素logistic回歸分析，結(jié)果提示血清GDF-15水平、GRACE評(píng)分、InNT-proBNP、LVEF、年齡、ST段改變?yōu)镹STE-ACS患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），其中血清GDF-15水平為校正其他危險(xiǎn)因素后NSTE-ACS患者

12、短期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。
　　結(jié)論：1.NSTE-ACS患者血清GDF-15水平與GRACE評(píng)分呈正相關(guān)；
　　2.血清GDF-15水平對(duì)NSTE-ACS患者預(yù)后有較高的診斷價(jià)值；
　　3.聯(lián)合血清GDF-15水平與GRACE評(píng)分可增加血清GDF-15水平或GRACE評(píng)分對(duì)NSTE-ACS患者預(yù)后的診斷價(jià)值；
　　4.血清GDF-15水平是校正其他危險(xiǎn)因素后NSTE-ACS患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。