GRACE、TIMI與PURSUIT危險評分對急性冠脈綜合征患者預后價值的對比研究.pdf

1、研究背景：
　　急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome，ACS)是冠心病的急癥，往往導致大面積心肌梗死甚至猝死，其短期不良事件可有不同危險，需要針對患者不同的的危險性采取相對應(yīng)的治療策略，這就需要對ACS患者進行危險評分。對ACS患者進行危險評分，既往多采用單項臨床指標，如心絞痛特征、心電圖ST段改變、心肌損傷標志物等變化來判斷患者的臨床預后，雖然這些單項臨床指標對危險評分及短期預后評估均有一定的臨床應(yīng)用價

2、值，但仍不夠全面。多個臨床指標經(jīng)同時校正后提供的多因素分析結(jié)果得出的危險評分方法，能夠更準確地對ACS患者進行危險評估及對預后進行預測，如全球急性冠狀動脈事件注冊危險評分(Glob al Registry Of Acute Coronary Events，GRACE)、心肌梗死溶栓治療危險評分(The Thrombolysis In Myocardial Infarction，TIMI)、血小板糖蛋白IIb/II Ia受體拮抗劑依替巴肽

3、治療急性冠脈綜合征危險評分(The Platelet glycoprot einⅡb/Ⅲa in Unstable angina:Receptor Suppression Using Integrilin Therapy trial，PURSUIT)等危險評分，但何種危險評分預測價值更大，臨床醫(yī)師應(yīng)如何選擇，目前尚不清楚，也鮮見這方面的研究報道。
　　目的：
　　本文旨在應(yīng)用簡單易行的GRACE、TIMI與PURSUIT危險

4、評分對ACS患者的短期預后進行評估，探討何種危險評分的預測價值更大，為臨床醫(yī)生選擇何種危險評分用于短期預后判斷提供一定參考。
　　方法：
　　回顧性分析278例2011年1月至2012年2月在我院心內(nèi)科住院的ACS患者的臨床資料，平均年齡：63.7±11.9歲，女性21.9％，不穩(wěn)定性心絞痛32.7%，非ST段抬高型心肌梗死18.0%，ST段抬高型心肌梗死49.3%。隨訪患者住院期間發(fā)生主要不良心血管事件(Major adv

5、erse cardiovascular events，MACE)和死亡的情況。將患者一般臨床特征和輔助檢查指標對MACE做多因素Logistic回歸分析，篩查MACE獨立的危險因素。根據(jù)入院時收集到的臨床變量計算每個患者的GRACE、TIMI與PURSUIT危險評分并分組，計算每種危險評分各組的MACE發(fā)生率和死亡率，比較每種危險評分各組MACE發(fā)生率和死亡率的差異，描繪三種危險評分的受試者工作特征曲線（Area under the r

6、eceiver-operating characteristic curve，ROC）和計算曲線下面積（Area under curve，AUC），比較三種危險評分對患者住院期間MACE發(fā)生率和死亡率的預測價值。
　　結(jié)果：
　　1.隨訪住院期間，發(fā)生MACE75例（26.9%），死亡7例（2.5%）。
　　2.多因素Logistic回歸分析顯示年齡增長(P=0.000，OR=0.886)、腦鈉肽(BNP)升高(P=0

7、.011，OR=0.998)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)升高(P=0.000，OR=0.996)、血白細胞計數(shù)(WBC)增高(P=0.002，OR=0.816)、血肌酐(Cr)升高(P=0.000，OR=0.078)與住院期間MACE增高密切相關(guān)，它們分別是患者MACE危險性增加的獨立危險因素。
　　3.GRACE、TIMI和PURSUIT危險評分越高，患者住院期間MACE發(fā)生率和死亡率越高，每種危險評分各組之間MA

8、CE發(fā)生率有顯著性差異(P=0.000，0.006，0.003)，TIMI危險評分各組之間死亡率有顯著性差異(P=0.011)，GRACE和PURSUIT危險評分各組之間死亡率無顯著性差異(P=0.188，0.171)。
　　4.GRACE、TIMI和PURSUIT危險評分均可以預測ACS患者住院期間發(fā)生MACE（AUC=0.663，0.642，0.596；P=0.000，0.000，0.014）和死亡（AUC=0.822，0.7

9、90，0.785；P=0.004，0.011，0.009）的危險性，GRACE危險評分對住院期間發(fā)生MACE和死亡的預測價值最大，PURSUIT和TIMI危險評分對住院期間發(fā)生MACE和死亡也有較好的預測價值。
　　結(jié)論：
　　1.年齡增長、BNP升高、NT-proBNP升高、WBC增高和血肌酐升高是ACS患者住院期間發(fā)生MACE的獨立危險因素。
　　2.GRACE、TIMI和PURSUIT危險評分對ACS患者住院期間