生理性起搏—起搏部位和起搏方式的臨床研究.pdf

1、第一部分右心室流出道起搏的臨床研究 背景：長(zhǎng)期以來(lái)右心室心尖部(RVA)一直作為心室電極常規(guī)植入的部位，但心臟生理及病理生理學(xué)研究證實(shí)，起源于RVA的激動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心室收縮不同步，長(zhǎng)期RVA起搏會(huì)導(dǎo)致心室肌組織結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)，最終會(huì)損害心功能。因此，RVA實(shí)際上并不是心室內(nèi)理想的起搏部位。理論上，右心室流出道(RVOT)起搏時(shí)，左、右心室間和心室內(nèi)激動(dòng)傳導(dǎo)更同步，對(duì)心室收縮同步性和心功能損害小，應(yīng)優(yōu)于RVA起搏。但是，以往RVOT

2、起搏研究結(jié)果并不一致，這可能與研究對(duì)象、電極導(dǎo)線位置判斷方法及療效評(píng)價(jià)方法的不同有關(guān)。因此有必要對(duì)此進(jìn)一步研究。 目的：本研究利用三維超聲心動(dòng)圖確定RVOT電極導(dǎo)線確切的植入位置，通過(guò)比較QRS波、PPEI-APEI和Ts-SD等同步性指標(biāo)和Tei指數(shù)的變化，評(píng)價(jià)不同部位起搏對(duì)心室間和左室內(nèi)收縮同步性及心功能影響的差異 方法：共入選了42例患者(平均年齡63.5±10.4歲)，根據(jù)隨機(jī)分組，將主動(dòng)電極植入到RVA(RVA

3、組，n=14)和RVOT(RVOT組，n=28)。通過(guò)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中X線曝光時(shí)間、急慢性期閾值變化及手術(shù)并發(fā)癥評(píng)價(jià)RVOT起搏的可行性；通過(guò)QRS時(shí)限、PPEI-APEI、Ts-SD比較兩組患者心室電活動(dòng)和機(jī)械收縮同步性的差異；通過(guò)心腔內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)和Tei指數(shù)的變化評(píng)價(jià)起搏部位對(duì)心功能影響的差異。經(jīng)三維超聲心動(dòng)圖確定流出道電極導(dǎo)線的準(zhǔn)確位置，將RVOT組進(jìn)一步細(xì)分為RVS組(n=17)和RVFW組(n=11)，比較RVA、RVS和RV

4、FW起搏對(duì)心室收縮同步性和Tei指數(shù)影響的差別，并分析與Tei指數(shù)變化相關(guān)的同步性指標(biāo)。 結(jié)論：RVOT起搏臨床應(yīng)用是可行的。與RVA起搏相比，RVOT起搏對(duì)心室收縮同步性和心功能影響?。黄湫ЧcRVOT起搏部位有關(guān)。采用三維超聲心動(dòng)圖則有助于準(zhǔn)確判斷RVOT起搏的位置。 第二部分不同起搏方式對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的中長(zhǎng)期影響 背景：?jiǎn)涡那恍姆科鸩?AAI)和雙心腔房室順序起搏(DDD)都能保持房室收縮順序性，長(zhǎng)

5、期以來(lái)被認(rèn)為是“生理性”起搏方式。近年來(lái)，人們?cè)絹?lái)越清楚地認(rèn)識(shí)到，DDD起搏時(shí)來(lái)自右室心尖部的心室激動(dòng)對(duì)心室本身來(lái)說(shuō)并不生理，對(duì)急性期血流動(dòng)力學(xué)和慢性期心臟結(jié)構(gòu)及功能都有不利影響。那么這兩種所謂“生理性”起搏方式對(duì)患者預(yù)后的影響是否存在差異，現(xiàn)有的臨床研究尚不能回答這個(gè)問(wèn)題。 目的：本研究旨在比較AAI與DDD兩種起搏方式對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)患者的長(zhǎng)期影響，包括心房顫動(dòng)(房顫)的發(fā)生率以及生活質(zhì)量、心功能和心臟大小的改變

6、。 方法：本研究為前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。入選2001年8月至2005年2月因病竇綜合征植入DDD起搏器的患者，隨機(jī)、單盲(患者為盲方)分為AAI起搏組與DDD起搏組，分別于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪，以后每年1次。每次隨訪的內(nèi)容包括病史詢(xún)問(wèn)、起搏器程控、12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖、超聲心動(dòng)圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。主要終點(diǎn)為房顫發(fā)生率，次要終點(diǎn)為生活質(zhì)量評(píng)分和超聲心動(dòng)圖指標(biāo)(包括左心房?jī)?nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室射血分?jǐn)?shù))。