尖吻蝮蛇血凝酶對(duì)心肺轉(zhuǎn)流術(shù)下心臟瓣膜置換術(shù)患者凝血功能的影響及安全性.pdf

1、目的：
　　心肺轉(zhuǎn)流術(shù)（CPB）過(guò)程可以導(dǎo)致凝血功能障礙，通過(guò)監(jiān)測(cè)相關(guān)臨床指標(biāo)和測(cè)定凝血及纖溶水平，評(píng)價(jià)尖吻蝮蛇血凝酶對(duì)心肺轉(zhuǎn)流術(shù)下心臟瓣膜置換術(shù)患者凝血功能的影響及安全性。
　　方法：
　　將80例擇期CPB下行心臟瓣膜置換術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組（C組）：手術(shù)開(kāi)始前20 min注射等量0.9％氯化鈉注射液；尖吻蝮蛇血凝酶試驗(yàn)組：H1組：手術(shù)開(kāi)始前20 min給藥；H2組：心肺轉(zhuǎn)流開(kāi)始后20 min給藥；H3組：心肺轉(zhuǎn)流

2、結(jié)束肝素拮抗后給藥，每組20例，術(shù)前均禁食、禁飲8小時(shí)。術(shù)前30 min，所有患者肌肉注射嗎啡注射液0.2 mg/kg和長(zhǎng)托寧0.02 mg/kg?；颊哌M(jìn)手術(shù)間后，開(kāi)放下肢外周靜脈，維持平衡液（乳酸鈉林格注射液）緩慢滴注。接通氣源、電源，檢查麻醉機(jī)及相關(guān)監(jiān)護(hù)設(shè)備，監(jiān)測(cè)五導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG）、指測(cè)脈搏氧飽和度、心率、有創(chuàng)血壓、鼻咽溫度、直腸溫度和腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）；靜脈推注靜脈全身麻醉誘導(dǎo)藥物，麻醉誘導(dǎo)保持平穩(wěn)。順利完成氣管插管，接

3、呼吸機(jī)機(jī)械通氣，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：氧流量2 L/min，潮氣量（VT）6～8 mL/kg，呼吸頻率（RR）10～15次/min，吸呼比（I: E）1:1.5～2，維持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）35～45 mm Hg。心肺轉(zhuǎn)流術(shù)采用Jostra HL20型體外循環(huán)機(jī)和MAQUET膜式氧合器，非搏動(dòng)性灌注方式。對(duì)照組和試驗(yàn)組按規(guī)定時(shí)點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)處理。CPB期間使用血管活性藥物維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。術(shù)后帶管控制呼吸，送入心臟外科加強(qiáng)護(hù)理病房

4、（Intensive care unit，ICU）復(fù)蘇，保持機(jī)械通氣，待循環(huán)呼吸穩(wěn)定、符合拔管指征時(shí)嘗試脫管，若生命體征平穩(wěn)，拔除氣管導(dǎo)管。分別于術(shù)前20 min（T0）、術(shù)后即刻（T1）、術(shù)后24 h（T2）采集4組患者靜脈血2 mL，分別用EDTA-K2和3.8%檸檬酸鈉1：9抗凝，用全自動(dòng)血液分析儀Sysmex XE5000（Sysmex，Japan）檢測(cè)血小板（PLT）計(jì)數(shù)，采用全自動(dòng)血凝儀Sysmex CA7000（Sysme

5、x，Japan）檢測(cè)：凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）等凝血功能相關(guān)指標(biāo)和纖溶指標(biāo)血漿纖維蛋白原（Fib），配合配套試劑嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行測(cè)定。臨床指標(biāo)：記錄術(shù)后24 h內(nèi)心包縱隔引流量（mL）、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間、實(shí)際住院天數(shù)、住院費(fèi)用、圍手術(shù)期輸血量（mL）；患者有無(wú)二次開(kāi)胸、過(guò)敏、肝腎功能異常；由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體，比較術(shù)前、術(shù)后ECG、腦電圖（EEG）

6、、頭頸部血管、下肢深靜脈及心臟超聲檢查、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分（總分30分，<25分為異常，記錄評(píng)分異?；颊邤?shù)），判斷患者有無(wú)新發(fā)深靜脈血栓及心腦血管血栓。
　　結(jié)果：
　　各組患者一般情況、CPB時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)前后患者 PT、APTT、TT、Fib、PLT計(jì)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），4組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)的上述各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）：PT、APTT

7、、TT在T1時(shí)高于T0、T2時(shí)，T2時(shí)高于T0時(shí)（P<0.05）；Fib在T1時(shí)低于T0、T2時(shí)，T2時(shí)高于T0時(shí)（P<0.05）；PLT計(jì)數(shù)T1時(shí)低于T0、T2時(shí)，T2時(shí)低于T0時(shí)（P<0.05）。與C比較，T1、T2時(shí)H1、H2和H3組PT、APTT、TT降低，F(xiàn)ib升高（P<0.05），與T0時(shí)比較，各組患者T1、T2時(shí)PT、APTT、TT升高；與H1組比較，H3組T1、T2時(shí)PT、TT降低（P<0.05）。H1、H2和H3組術(shù)后

8、24 h內(nèi)心包縱隔引流量和機(jī)械通氣時(shí)間低于C組（P<0.05），各組均無(wú)過(guò)敏、深靜脈血栓形成及肝腎功能異常。C組和H1組分別各發(fā)生1例二次開(kāi)胸和蒙特利爾認(rèn)知量表評(píng)分異常，H2組和H3組無(wú)此情況發(fā)生，各組不良事件發(fā)生率無(wú)明顯差異(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　心肺轉(zhuǎn)流術(shù)過(guò)程可引起機(jī)體凝血系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)障礙，加重圍術(shù)期大出血風(fēng)險(xiǎn)；在心肺轉(zhuǎn)流下心臟瓣膜置換術(shù)患者中應(yīng)用尖吻蝮蛇血凝酶，可改善心肺轉(zhuǎn)流術(shù)下心臟瓣膜置換術(shù)患者圍術(shù)期血