風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期降鈣素原檢測及意義.pdf

1、目的:探討風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期血清降鈣素原(PCT)水平變化規(guī)律及血清PCT測定在圍術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用中的指導(dǎo)意義。
　　 方法:56例風(fēng)濕性心臟病行瓣膜置換術(shù)患者在手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后1、2、3、5、7天清晨7時6個時間點測體溫(肛溫)并采血測定其白細(xì)胞計數(shù)及分類和血清PCT水平。所有患者于術(shù)前一天預(yù)防性應(yīng)用抗生素。計劃對各種術(shù)中或術(shù)后因素導(dǎo)致術(shù)后需延長呼吸機(jī)應(yīng)用時間的患者術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素5天；其余患者術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗

2、生素3天。術(shù)后3天或5天時體溫和血常規(guī)均恢復(fù)正常則停用抗生素,否則根據(jù)此時血清PCT值決定是否繼續(xù)使用抗生素:PCT值小于0.25ng/ml的患者停止使用抗生素；PCT值大于0.25ng/ml(包括0.25ng/ml)的患者繼續(xù)使用抗生素至PCT值小于0.25ng/ml為止。觀察分析術(shù)后抗生素預(yù)防性應(yīng)用持續(xù)時間及術(shù)后早期感染并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　 結(jié)果:
　　 1、術(shù)后發(fā)生肺部感染1例,發(fā)生手術(shù)切口感染6例,余49例患者

3、未診斷術(shù)后感染。所有患者均好轉(zhuǎn)出院。術(shù)后24小內(nèi)停用呼吸機(jī)41例,術(shù)后24～72小內(nèi)停用呼吸機(jī)15例。除外1例肺部感染患者,其余患者術(shù)后抗生素預(yù)防性應(yīng)用時間4.6±2.0天。
　　 2、所有患者術(shù)前平均體溫36.5±0.11℃。非感染組術(shù)后體溫均輕度升高,術(shù)后第1天達(dá)峰值(37.6±0.34℃),第2天開始下降,第3天體溫恢復(fù)正常范圍。切口感染組患者體溫變化與正常組相似,兩組比較無明顯差異。術(shù)后發(fā)生肺部感染的一例患者于術(shù)后第5天

4、體溫復(fù)升,術(shù)后第7天恢復(fù)正常。
　　 3、非感染組患者術(shù)后白細(xì)胞及分類均明顯增高,術(shù)后前2天升高最明顯,術(shù)后第3天開始下降,第7天仍未完全恢復(fù)正常水平。切口感染組患者白細(xì)胞及分類變化與非感染組相似,兩組比較無明顯差異。術(shù)后發(fā)生肺部感染的一例患者于術(shù)后第5天起白細(xì)胞又開始明顯升高,第9天恢復(fù)至正常水平,N％術(shù)后一直處于較高水平。
　　 4、所有患者術(shù)前血清PCT值均小于0.05ng/ml。切口感染組患者血清PCT值較正常組

5、并無明顯增高,與非感染組患者術(shù)后PCT水平變化規(guī)律相似。切口感染組與非感染組兩組患者血清PCT于術(shù)后第1天達(dá)峰值(1.13±1.09ng/ml),隨后逐漸下降,術(shù)后第3天已回復(fù)正常范圍。兩組患者PCT降至0.25ng/ml以下的平均時間為3.7±2.5天。術(shù)后肺部感染患者于術(shù)后第5天PCT復(fù)升,第9天已回復(fù)正常范圍。
　　 結(jié)論:
　　 1、根據(jù)體溫或血常規(guī)異常決定風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后抗生素預(yù)防性應(yīng)用時限尚欠合理。<