慢性HBV和HCV合并感染的患者臨床與病理的關(guān)系.pdf

1、目的：經(jīng)實(shí)驗(yàn)了解慢性肝病患者感染乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)時(shí)的病理改變特點(diǎn)，探討合并感染狀態(tài)下HBV和HCV相互作用的特點(diǎn)，并與HBV或HCV單獨(dú)感染的慢性肝病患者相比較，以了解它們之間的關(guān)系。 方法：收集慢性肝病患者(HBV、HCV單獨(dú)感染及合并感染引起慢性肝炎或肝硬化，肝炎后肝硬化)的肝穿病理標(biāo)本。所有病例均常規(guī)檢測肝功能，血清HBVDNA，血清HBV標(biāo)志物，血清HCVRNA，抗-HCV；所有肝活檢標(biāo)本均

2、用4％中性福爾馬林固定，石蠟包埋，作蘇木素-伊紅、Masson和網(wǎng)狀纖維染色，并進(jìn)行肝炎分級分期，HBsAg和HBcAg免疫組化，HBVDNA和HCVRNA原位雜交檢測。同時(shí)采用原位PCR檢測肝內(nèi)HBVDNA和HCVRNA。 結(jié)果：在HBV單獨(dú)感染引起的慢性肝病患者中，血清HBVDNA水平與炎癥分級及纖維化分期相比較P＞0.05。HBV和HCV合并感染的患者中，有62.5％發(fā)生重度慢性肝炎，HBV或HCV單獨(dú)感染的患者重度慢性肝

3、炎的發(fā)生率分別為27.1％和30.6％(P＜0.01)。在重度慢性肝炎的患者中，肝功能損害的血清學(xué)指標(biāo)：谷-丙轉(zhuǎn)氨酶，谷-草轉(zhuǎn)氨酶，總膽紅素，直接膽紅素(ALT，AST，TB，DB)，HBV/HCV合并感染的患者(B+C組)與HCV單獨(dú)感染(C組)的相似(P＞0.05)，而比HBV單獨(dú)感染的患者(B組)低(p＜0.05)。而在非重度慢性肝炎患者中，三組的血清學(xué)改變無明顯的差異(P＞0.05)。在各類肝病及重度肝炎患者中，C組與B+C組患

4、者的發(fā)病年齡相似(P＞0.05)，但明顯大于B組患者(P＜0.01)。單獨(dú)感染組發(fā)病的病程長短無明顯差異(P＞0.05)，但比合并感染組長，與單純感染組相比，合并感染組發(fā)展為重肝的時(shí)間要短(P＜0.01)。在HBV/HCV合并感染引起的慢性肝炎的患者中，HBVDNA陽性率為4/32(12.5％)，HBV單獨(dú)感染組為107/122(87.7％)(P＜0.01)，HCVRNA陽性率為24/32(75％)，HCV單獨(dú)感染組為58/72(80.

5、6％)(P＞0.05)。 結(jié)論：HBV單獨(dú)感染的患者中，血清HBVDNA水平與組織學(xué)分級、分期無明顯的相關(guān)性；HBV和HCV合并感染可有較高的重度慢性肝炎發(fā)生率；在重度慢性肝炎的患者中，肝功能損害的血清學(xué)指標(biāo)(除AST外，ALT,TB，DB)的改變，B+C組與C組相似，但明顯低于B組；與單純感染組相比，合并感染組發(fā)展為重肝的時(shí)間要短；在HBV/HCV合并感染的患者中，HBV和HCV呈相互抑制的作用，主要表現(xiàn)為HCV對HBV的抑制