IgA腎病臨床病理特點及腎臟病理危險因素分析.pdf

1、目的：IgA腎病是最常見的原發(fā)性腎小球腎炎，其臨床表現和病理特征變化多種多樣，同時又是進展性疾病。本研究目的是分析IgA腎病的臨床特征、實驗室指標、病理特點，探討IgA腎病患者臨床病理特點及腎臟病理損害的危險因素。 方法：選擇2002年5月-2009年2月于本院腎內科住院患者經腎活檢確診IgA腎病的患者51例，其中男性21例、女性30例，平均年齡33．03±10．1歲。臨床和病理檢查除外紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、肝病性腎小球硬化癥

2、和HBV相關性腎炎等繼發(fā)性腎臟病。腎臟病理學檢查及分組：入組病例腎活檢取材腎小球均>10個，腎活檢標本均行HE、PAS、PAM、Masson染色。按腎臟病理改變輕重分為A組（包括Lee氏分級Ⅰ、Ⅱ級，n=29），B組（包括Lee氏分級Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級，n=22）。Lee氏分級標準按文獻進行。所有病例均進行了免疫熒光IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q染色。分析其臨床病理特點，比較兩組臨床指標，并多因素分析影響腎臟病理損害的危險因素。

3、 結果： 1．臨床特點比較：A組29例，男性7例，女性22例，平均年齡33．0±10．15，平均病程5個月；B組22例，男性14例，女性8例，平均年齡32±9．17，平均病程5個月。兩組間年齡、病程無統(tǒng)計意義（P值分別為0．703、0．573）。A、B兩組男性分別占24．13%、64．64%；高血壓分別占31．0%、40．9%；腎衰竭分別占3．4%、36．4%；腎炎綜合征的分別占27．6%、27．3；A、B兩組腎病綜合征者

4、分別占13．8%、9．1%；肉眼血尿分別占17．2%、0%；無癥狀性蛋白尿分別占31．0%、27．3%；A組男性發(fā)病率、腎衰竭發(fā)生率顯著低于B組（X2值分別為8．058、9．326，P值<0．05）；肉眼血尿發(fā)生率顯著高于B組（X2值為4．176，P<0．05）。兩組間平均動脈壓、高血壓、鏡下血尿、腎病綜合征、腎炎綜合征、無癥狀性蛋白尿的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（P值> 0．05）。 2．臨床檢驗指標: A組血肌酐、血尿酸、24h尿蛋

5、白排泄量明顯低于B組（P<0．05）。A、B兩組間血脂、血紅蛋白、血漿白蛋白、血清IgA水平均無統(tǒng)計學差異（P>0．05）。 3．病理損害程度: IgA腎病患者中A組29例（56．87%），病理呈輕度損害，包括Lee氏分級Ⅰ級16例（31．4%）、Ⅱ級13例（25．5%）；B組22例（43．1%），呈中重度損害，包括Lee氏分級Ⅲ級8例（15．7%）、Ⅳ級12例（23．5%）、V級2例（6%）。 4．病理損害危險分析:

6、多因素分析顯示IgA腎病患者腎臟病理損害為Ⅲ級及以上的危險因素有血肌酐、24h尿蛋白排泄量（OR值分別為1．033，1．001；P值分別為0．038，0．021）。隨著血清肌酐水平的升高、24h尿蛋白排泄量的增多，腎臟病理損害為lee氏Ⅲ級及以上的危險性增加（P<0．05）。 結論： 1、IgA腎病在年齡、病程無統(tǒng)計學差異的基礎上，病理損害程度重的患者中以男性發(fā)病率居高。 2、IgA腎病患者中超過一半的IgA腎病