不復(fù)蘇意愿及復(fù)蘇預(yù)后影響因素研究.pdf

1、目的:
　　 探討影響患者親屬提出不復(fù)蘇(DNR)意愿的患者自身相關(guān)因素以及心肺復(fù)蘇(CPR)預(yù)后影響因素。
　　 方法:
　　 按Utstein模式要求登記我院急診科2005年1月至2008年12月期間接診的院前發(fā)生送達(dá)或急診室院內(nèi)發(fā)生的心搏驟停(CA)事件(病例),根據(jù)患者親屬是否提出DNR意愿將其分為DNR意愿組和積極復(fù)蘇組,比較兩組中可能影響DNR意愿的患者自身相關(guān)因素的差異,評價相關(guān)因素在DNR意愿中的

2、作用。積極復(fù)蘇患者按復(fù)蘇效果分為ROSC組和未ROSC組,24小時存活組和24小時未存活組,出院存活組和出院未存活組,比較相應(yīng)兩組中可能影響CPR預(yù)后的有關(guān)臨床因素的差異,評價相關(guān)臨床因素在CPR預(yù)后中的作用。單因素分析采用t檢驗或x2檢驗、單因素Logistic回歸分析,多因素采用非條件Logistic回歸分析。
　　 結(jié)果:
　　 1、不復(fù)蘇意愿相關(guān)因素分析
　　 549例CA事件,患者親屬提出DNR意愿14

3、4例,DNR意愿的發(fā)生率為26.2％(144/549)。
　　 單因素Logistic回歸分析顯示年齡(OR=2.982,95％CI=2.008～4.429,P=0.000)、戶籍(OR=1.690,95％CI=1.156～2.470,P=0.007)、心源性(OR=0.292,95％CI=0.130～0.657,P=0.003),創(chuàng)傷性(OR=0.432,95％CI=0.285-0.653,p=0.000)、中風(fēng)(OR=8.7

4、57,95％CI=2.809～27.295,P=0.000)、癌癥(OR=4.347,95％CI=2.410～7.838,P=0.00)、猝死(OR=0.143,95％CI=0.044～0.467,P=0.001)、CA前機(jī)械通氣(Mechanical ventilation,MV)(OR=3.239,95％CI=2.170～4.835,P=0.003)、使用升壓藥(OR=2.436,95％CI=1.659～3.577,P=0.000)

5、、CA前活動狀態(tài)(OR=0.225,95％CI=0.116～0.434,P=0.000)對親屬提出DNR意愿有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 多因素Logistic回歸分析顯示DNR意愿的正相關(guān)因素有年齡(OR=3.033,95％CI=1.849～4.976,P=0.000)、癌癥(OR=2.841,95％CI=1.426～5.661,P=0.003)、中風(fēng)(OR=6.651,95％CI=1.923～23.001,P=0.003)、CA前M

6、V(OR=3.032,95％CI=1.891～4.864,P=0.000),而猝死(OR=0.032,95％CI=0.004～0.274,P=0.002)、心源性(OR=0.262,95％CI=0.104～0.658,P=0.004)、創(chuàng)傷性(OR=0.473,95％CI=0.289-0.777,P=0.003)是負(fù)相關(guān)因素。
　　 2、CPR預(yù)后相關(guān)因素分析
　　 積極復(fù)蘇405例,結(jié)果ROSC98例(24.2％),2

7、4小時存活45例(11.1％),出院存活18例(4.4％)。
　　 分析CPR后ROSC的影響因素時,單因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡≥60歲(OR=2.6,95％CI=1.607～4.266,JP=0.01)、院內(nèi)CA(OR=2.8,95％CI=1.27-6.20,P=0.000)、心源性(OR=2.83,95％CI=1.554～5.160,P=0.001)、創(chuàng)傷性(OR=0.261,95％CI=0.152～0.449,

8、P=0.000)、可除顫心律(室顫和無脈性室性心動過速)(OR=4.134,95％CI=2.116-8.075,P=0.000)、CPR開始時間≤5分鐘(OR=2.806,95％CI=1.671～4.712,P=0.000)、CPR持續(xù)時間≤15分鐘(OR=345.913,95％CI=46.681～2563.259,P=0.000)和腎上腺素使用劑量≤5mg(OR=6.020,95％CI=3.685～9.835,P=0.000)是ROS

9、C的影響因素;多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性(OR=0.404,95％CI=0.203～0.804,P=0.010)、可除顫心律(OR=216.097,95％CI=28.414～1643.5,P=0.000)、CPR持續(xù)時間≤15分鐘(OR=2.160,95％CI=1.114～4.189,P=0.023)、腎上腺素使用劑量≤5mg(OR=2.847,95％CI=1.142-7.098,P=0.025)是ROSC的獨(dú)立預(yù)測因素。

10、
　　 分析CPR后24小時存活的影響因素時,單因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡≥60歲(OR=4.0,95％CI=2.117～7.557,P=0.000)、心源性(OR=4.237,95％CI=2.093～8.576,P=0.000)、創(chuàng)傷性(OR=0.111,95％CI=0.039～0.318,P=0.000)、可除顫心律(OR=8.896,95％CI=4.262-18.569,P=0.000)、CPR持續(xù)時間≤15分鐘

11、(OR=55.474,95％CI=24.384～126.203,P=0.000)和腎上腺素使用劑量≤5mg(OR=6.089,95％CI=3.107～11.935,P=0.000)是24小時存活的影響因素;多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性(OR=0.245,95％CI=0.075～0.798,P=0.020)、可除顫心律(OR=9.837,95％CI=3.171～30.515,P=0.000)、CPR持續(xù)時間≤15分鐘(OR=5

12、1.323,95％CI=19.865～132.60,P=0.000)是24小時存活的獨(dú)立預(yù)測因素。
　　 分析CPR后出院存活的影響因素時,單因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡≥60歲(OR=3.074,95％CI=1.186～7.968,P=0.021)、心源性(OR=4.717,95％CI=1.742～12.777,P=0.002)、創(chuàng)傷性(OR=0.261,95％CI=0.152～0.449,P=0.000)、可除顫心律

13、(OR=25.643,95％CI=8.949-73.479,P=0.000)、CPR開始時間≤5分鐘(OR=12.502,95％CI=1.647～94.893,P=0.015)、CPR持續(xù)時間≤15分鐘(OR=32.145,95％CI=10.071～102.592,P=0.000)和腎上腺素使用劑量≤5mg(OR=6.238,95％CI=2.280～17.563,P=0.000)是出院存活的影響因素;多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)可

14、除顫心律(OR=21.629,95％CI=6.197～75.490,P=0.000)、CPR持續(xù)時間≤15分鐘(OR=26.949,95％CI=7.382～98.378,P=0.000)是出院存活的獨(dú)立預(yù)測因素。
　　 結(jié)論:
　　 1、年齡、癌癥、中風(fēng)、CA前MV與親屬提出DNR意愿成正相關(guān),心源性(CA病因)、創(chuàng)傷性(CA病因)和猝死是負(fù)相關(guān)因素。
　　 2、年齡≥60歲、心源性(CA病因)、CPR開始時間≤