心搏驟?；颊吡餍胁W特點與復(fù)蘇預(yù)后影響因素的研究.pdf

1、目的:實施醫(yī)院心肺復(fù)蘇資料登記，分析心搏驟停(CA)病例的流行病學特點，研究院內(nèi)CA患者的心肺復(fù)蘇(CPR)預(yù)后及其相關(guān)影響因素。
　　 方法:按Utstein注冊模式要求登記溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院2005年1月至2011年12月CA病例，分析CA患者流行病學資料特點，比較2005-2008與2009-2011兩個年份時段CA病例各因素構(gòu)成比的變化;觀察院內(nèi)CA病例不同因素分組的復(fù)蘇預(yù)后:自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)、24 h存活、

2、出院存活、神經(jīng)功能良好出院存活，評價相關(guān)因素對CPR預(yù)后的影響作用。單因素分析采用×2檢驗、單因素非條件Logistic回歸分析，多因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。
　　 結(jié)果:
　　 1、CA病例的流行病學特點
　　 1853例CA患者，平均年齡為54.3±19.7，男∶女比為2.38∶1，發(fā)病高峰年齡為66～75歲，56～65歲次之。CA病例數(shù)自2005年至2009年呈逐年上升，2009年為

3、例數(shù)高峰，2010、2011兩年例數(shù)則保持在次高水平。溫州市區(qū)戶籍占57.2％，非溫州市區(qū)占42.8％，已婚者占89.8％，未婚者占10.2％。
　　 基礎(chǔ)疾病譜中心血管疾病最為多見。發(fā)病前為疾病終末期/多臟器功能衰竭(MOF)者共739例(39.9％)，非疾病終末期及MOF者共1114例(60.1％)。
　　 CA地點院外CA354例，院內(nèi)CA1499例，其中急診科592例，發(fā)生頻率最高，其次是普通病房（537例）。C

4、A病因中前三位為創(chuàng)傷、循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但在2009～2011年份時段，循環(huán)系統(tǒng)病因上升為CA病因的首位，創(chuàng)傷次之。
　　 2、院內(nèi)CA患者復(fù)蘇預(yù)后及預(yù)后影響因素
　　 積極復(fù)蘇的院內(nèi)CA共1155例，結(jié)果ROSC203例(17.6％)，24 h存活98例(8.5％)，出院存活71例(6.1％)，神經(jīng)功能良好出院存活（CPC為1或2）51例(4.4％)。
　　 分析影響CPR后ROSC的相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)年

5、齡、戶籍、CA前狀態(tài)、心源性、創(chuàng)傷性、猝死、CA時間、首次監(jiān)測心律、CPR持續(xù)時間、腎上腺素用量是與ROSC相關(guān)。多因素非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)溫州市區(qū)戶籍(OR=0.598，95％CI=0.410-0.872,P=0.008)、CA前疾病終末期/MOF(OR=0.278,95％CI=0.184-0.421,P=0.000)、創(chuàng)傷性(OR=0.489,95％CI=0.293-0.815,P=0.006)、猝死(OR=0.217

6、,95％CI=0.099-0.478,P=0.000)、CA時間6:00-24:00(OR=1.841,95％CI=1.144-2.965,P=0.012)、周一-周五(OR=1.727,95％CI=1.107-2.695,P=0.012)、可除顫心律(OR=3.030,95％CI=1.954-4.698,P=0.000)、CPR持續(xù)時間≤15 min(OR=2.118,95％CI=1.428-3.142,P=0.000)、腎上腺素用量

7、≤5 mg(OR=8.546,95％CI=5.551-13.158, P=0.000)是ROSC的有利因素。
　　 分析影響CPR后存活24h的相關(guān)因素時，發(fā)現(xiàn)年齡、戶籍、CA前狀態(tài)、心源性、創(chuàng)傷性、猝死、CA時間、年份、首次監(jiān)測心律、監(jiān)測發(fā)現(xiàn)、CPR持續(xù)時間、腎上腺素用量與24 h存活相關(guān)。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)溫州市區(qū)戶籍（OR=0.581,95％CI=0.343-0.983,P=0.043）、CA前疾病終末期/

8、MOF(OR=0.379,95％CI=0.215-0.670,P=0.001)、心源性(OR=2.896,95％CI=1.611-5.208,P=0.000)、猝死(OR=0.165,95％CI=0.047-0.572, P=0.005)、CA時間6:00-24:00(OR=2.844,95％CI=1.357-5.964,P=0.006)、可除顫心律(OR=4.512,95％CI=2.471-8.238,P=0.000)、監(jiān)測發(fā)現(xiàn)（OR

9、=0.202,95％CI=0.100-0.407,P=0.000）、CPR持續(xù)時間≤15 min(OR=7.838,95％CI=4.472-13.739, P=0.000)、腎上腺素用量≤5 mg(OR=3.047,95％CI=1.613-5.756,P=0.001)是24 h存活的有利因素。
　　 分析影響CPR后出院存活的相關(guān)因素時，發(fā)現(xiàn)年齡、戶籍、CA前狀態(tài)、心源性、創(chuàng)傷性、猝死、CA時間、首次監(jiān)測心律、監(jiān)測發(fā)現(xiàn)、CPR持

10、續(xù)時間、腎上腺素用量與出院存活相關(guān)。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)CA前疾病終末期/MOF(OR=0.378,95％CI=0.198-0.719,P=0.003)、心源性(OR=3.007,95％CI=1.591-5.686,P=0.001)、CA時間6:00-24:00(OR=2.654,95％CI=1.180-5.974,P=0.018)、可除顫心律(OR=3.986,95％CI=2.067-7.688,P=0.000)、目擊者

11、CA(OR=18.723,95％CI=4.525-77.477,P=0.000)、CPR持續(xù)時間≤15 min(OR=8.934,95％CI=4.757-16.779,P=0.000)、腎上腺素用量≤5 mg(OR=3.698,95％CI=1.728-7.914,P=0.001)是出院存活的有利因素。
　　 分析影響CPR后神經(jīng)功能良好出院存活的相關(guān)因素時，發(fā)現(xiàn)年齡、CA前狀態(tài)、院內(nèi)地點、心源性、創(chuàng)傷性、首次監(jiān)測心律、目擊者CA

12、、監(jiān)測發(fā)現(xiàn)、CPR持續(xù)時間、腎上腺素用量、阿托品是影響神經(jīng)功能良好出院存活的相關(guān)因素。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)CA前疾病終末期/MOF(OR=0.332,95％CI=0.143-0.768,P=0.010)、心源性(OR=3.195,95％CI=1.432-7.126,P=0.005)、可除顫心律(OR=9.358,95％CI=4.126-21.223,P=0.000)、目擊者CA(OR=57.234,95％CI=11.833

13、-276.828,P=0.000)、CPR持續(xù)時間≤15 min(OR=11.862,95％CI=5.217-26.975,P=0.000)、腎上腺素用量≤5 mg(OR=6.327,95％CI=2.009-19.921，P=0.001）是神經(jīng)功能良好出院存活的有利因素。
　　 結(jié)論:
　　 1、CA病例數(shù)自2005年至2009年呈逐年上升，2009年為例數(shù)高峰，2010、2011兩年例數(shù)則保持在次高水平。CA病例以男性

14、多見，年齡以66～75歲最多，56～65歲次之。CA前基礎(chǔ)疾病以心血管疾病最為多見。
　　 2、院內(nèi)CA地點以急診科最多，其次是各普通病房。CA病因中居前三位為創(chuàng)傷、循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但在2009～2011年份時段，循環(huán)系統(tǒng)病因上升為CA病因的首位，創(chuàng)傷次之。
　　 3、積極復(fù)蘇的院內(nèi)CA患者ROSC率、24 h存活率、出院存活率、神經(jīng)功能良好率分別為17.6％、8.5％、6.1％、4.4％。
　　 4

15、、年齡、戶籍、院內(nèi)CA地點、CA時間、CA病因、CPR持續(xù)時間、首次監(jiān)測心律、CA前疾病狀態(tài)各因素不同分組，復(fù)蘇預(yù)后有一定的對比差別，其中心源性CA、CPR持續(xù)時間≤15min、可除顫心律、腎上腺素用量≤5mg組復(fù)蘇預(yù)后明顯較好，而創(chuàng)傷性CA、CA前為疾病終末期/MOF組復(fù)蘇預(yù)后明顯較差。
　　 5、可除顫心律、腎上腺素劑量≤5 mg、CPR持續(xù)時間≤15 min是ROSC、24h存活、出院存活、神經(jīng)功能良好出院存活的有利因素，