中國城市醫(yī)療保險制度在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的作用與影響分析.pdf

1、研究目的：本文研究了我國城市醫(yī)療保險制度在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的作用及其影響問題，有利于改進和優(yōu)化我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，也有利于我國醫(yī)療保險制度內(nèi)涵的不斷完善和功能提升。研究成果不僅可以為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給的公平性和效率性提供有效指導，也可為政府有關(guān)部門制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和發(fā)展規(guī)劃提供參考。
　　 研究方法：本文采用了定性分析和定量分析相結(jié)合的研究方法。定性分析主要運用文獻資料法，探討了醫(yī)療保險一般理論

2、、衛(wèi)生服務(wù)供給理論、中東歐和獨聯(lián)體國家衛(wèi)生服務(wù)改革理論以及歐洲20國初級衛(wèi)生服務(wù)實踐的概況。定量分析主要用于我國2007年28個重點聯(lián)系城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的基線調(diào)查及2008年的36個重點聯(lián)系城市社區(qū)衛(wèi)生服體系建設(shè)的常規(guī)監(jiān)測相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，其中，運用ANOVA法比較分析了社區(qū)衛(wèi)生服機構(gòu)調(diào)查指標間的差異，運用logistic 回歸法剖析了影響社區(qū)服務(wù)機構(gòu)服務(wù)量及患者滿意度的主要因素。
　　 研究內(nèi)容：本文圍繞我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

3、體系建設(shè)問題，共分5部分展開分析：（1）回顧醫(yī)療保險基本理論、衛(wèi)生服務(wù)供給理論、中東歐和獨聯(lián)體國家衛(wèi)生服務(wù)改革理論，為我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提供了理論基礎(chǔ)；（2）總結(jié)英國等20國初級衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的經(jīng)驗，為我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提供了實踐基礎(chǔ)；（3）解讀影響我國社區(qū)服務(wù)機構(gòu)服務(wù)量的主要因素；（4）剖析醫(yī)療保險制度對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本狀況的影響；（5）揭示有醫(yī)保補償社區(qū)服務(wù)機構(gòu)的收入狀況以及醫(yī)保補償機制對其收入狀況的影響。
　　

4、 研究結(jié)果：
　　 1.醫(yī)療保險、衛(wèi)生服務(wù)和中東歐衛(wèi)生改革理論的回顧性研究研究分析，醫(yī)療保險制度建設(shè)有助于提供衛(wèi)生服務(wù)供給的公平性和效率性，但是，醫(yī)療保險的有效實施需要具備一定的政治、經(jīng)濟、文化和社會等前提條件。因此，要成功實現(xiàn)向社會醫(yī)療保險的過渡，需要政府強有力的領(lǐng)導，加強衛(wèi)生籌資，謹慎選擇醫(yī)保改革項目，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)初級醫(yī)療現(xiàn)代化，充分利用居民和社區(qū)的參與，共同推進公共衛(wèi)生的發(fā)展。
　　 2．國外初級衛(wèi)生服

5、務(wù)實踐的對比研究英國等20國的初級衛(wèi)生服務(wù)管理實踐表明，初級衛(wèi)生服務(wù)籌資管理體制和初級衛(wèi)生服務(wù)供給方式相互關(guān)聯(lián)，中東歐和獨聯(lián)體國家衛(wèi)生服籌資不足直接導致了較高的醫(yī)療共付水平和廣泛存在的私下支付。同時研究還顯示，初級衛(wèi)生服務(wù)供給者接受醫(yī)學教育的時間和培訓方法直接影響其“守門員”職能的發(fā)揮。
　　 3．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給的影響因素分析研究顯示，要提高社區(qū)服務(wù)中心門診量，首先應(yīng)在不同層次的醫(yī)療機構(gòu)間建立和完善醫(yī)療轉(zhuǎn)診制度，同時提高衛(wèi)生服

6、務(wù)人員的學歷教育水平以及增加醫(yī)療保險對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補償率，再者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的所有制形式、規(guī)模、醫(yī)療設(shè)備配置水平、供給內(nèi)容和轄區(qū)內(nèi)育齡婦女數(shù)量也都是影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給能力的重要因素。因此，醫(yī)療保險的補償對提高服務(wù)供給的效率性具有一定的作用。
　　 4．醫(yī)療保險制度對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本情況的影響研究顯示，有無醫(yī)療保險補償?shù)纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站之間存在顯著差異，其中，在服務(wù)對象的人口學特征、基本設(shè)置、人員情況、財務(wù)收支狀況和供給

7、內(nèi)容等方面多有明顯差異。而在社區(qū)服務(wù)中心之間的差異總體不明顯。
　　 5．醫(yī)保補償機制對社區(qū)服務(wù)機構(gòu)患者付費收入的影響有醫(yī)保補償社區(qū)服務(wù)中心的患者付費收入研究顯示，年總醫(yī)保收入占年總收入的17.37％，年財政補貼收入占年總收入的18.15％，其他補貼收入占總收入3.75％；三項補貼收入占年總收入的39.10％，年患者付費收入占年總收入的60.9％。有醫(yī)保補償社區(qū)服務(wù)站的患者付費收入的分析顯示，有醫(yī)保收入的站占總數(shù)的17.8％；平

8、均每社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的年總醫(yī)保收入占年總收入的26.35％，年財政補貼收入站總收入的6.21％，其他收入占總收入的2.35％，三項補貼收入占年總收入的34.91％，年患者付費收入占年總收入的65.09％。因此,社區(qū)服務(wù)機構(gòu)較高的患者著付費收入直接影響其實現(xiàn)服務(wù)供給的公平性。
　　 6.醫(yī)療保險對社區(qū)服務(wù)機構(gòu)收入狀況的影響對于1048個有門診收入的中心，年門診醫(yī)保收入占年總收入的10.70％，年門診醫(yī)保收入占年門診總收入的17.64

9、％。對于444個有住院醫(yī)保收入的中心，年住院醫(yī)保收入占年總收入的6.88％，年住院醫(yī)保收入占年住院總收入的33.54％。而醫(yī)療保險對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站收入的影響研究顯示，947個有門診收入的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站年門診收入占年總收入的92.21％，年門診醫(yī)保收入占年門診總收入的26.20％，年門診醫(yī)保收入占年總收入的24.07％。因此,醫(yī)療保險的補償對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的收入已產(chǎn)生一定的影響，但對社區(qū)服務(wù)中心的收入影響有限。
　　 研究結(jié)論：2

10、0國初級衛(wèi)生實踐表明社會醫(yī)療保險的成功實施需要具備的一些必要的前提條件，因此，有較長的過渡期。我國社區(qū)中心門診量影響因素分析表明醫(yī)療保險是提高服務(wù)效率性的影響因素之一。有無醫(yī)保補償社區(qū)服務(wù)機構(gòu)的差異性對比分析表明有無醫(yī)保對社區(qū)服務(wù)站的差異產(chǎn)生了一定的影響，但對中心影響不明顯。有醫(yī)保收入社區(qū)服務(wù)機構(gòu)的患者付費收入分析表明醫(yī)保對提高服務(wù)的公平性起到了一定的作用。醫(yī)保補償對有醫(yī)保收入的社區(qū)服務(wù)站的收入已產(chǎn)生一定影響，但對有醫(yī)保收入的社區(qū)服務(wù)中

11、心的收入的影響有限。因此，城市醫(yī)療保險在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的服務(wù)效率性的提高，服務(wù)公平性的改善方面發(fā)揮了重要的作用；在其逐步走向全覆蓋的過渡期中應(yīng)逐漸擴大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的覆蓋率和提高對其的補償率。
　　 政策建議：我國城市醫(yī)療保險覆蓋率和補償率的提高對改善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)起著重要作用，因此，為使我國初級醫(yī)療能夠擔負起衛(wèi)生體系“守門員”的職責，應(yīng)促進初級衛(wèi)生服務(wù)人員醫(yī)學教育的規(guī)范化、程序化和正規(guī)化，積極與發(fā)達國家初

12、級衛(wèi)生服務(wù)人員培訓機制接軌，切實提高培訓的實際效果。同時，為提高我國衛(wèi)生資源配置的效率，應(yīng)加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政府投入力度，優(yōu)化投入機制，并在不同級別的醫(yī)療機構(gòu)間建立完善的轉(zhuǎn)診制度，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)有的健康服務(wù)職能。再者，為了實現(xiàn)居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的公平性、可及性、效率性、全面性和連續(xù)性，需要擴大醫(yī)療保險的覆蓋率和提高對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的補償率。
　　 研究創(chuàng)新：本研究基于國際初級衛(wèi)生服務(wù)實踐對比研究，第一次利用我國城

13、市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的基線調(diào)查及常規(guī)監(jiān)測等相關(guān)數(shù)據(jù)，對我國城市醫(yī)療保險在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的作用和影響做了實證性研究，并初步對城市醫(yī)療保險在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的作用和影響作出了評價。同時，本研究的思路和方法對指導城市醫(yī)療保險和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展及二者的結(jié)合具有重要的現(xiàn)實指導意義和經(jīng)驗借鑒價值。
　　 后續(xù)研究：為了更好促進醫(yī)療保險和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的發(fā)展和結(jié)合，更好地評估城市醫(yī)療保險制度對社區(qū)衛(wèi)生