新復(fù)方蓖麻餐中期妊娠引產(chǎn)臨床及分娩動(dòng)因的研究.pdf

1、目的：觀察新復(fù)方蓖麻餐用于中期妊娠引產(chǎn)的效果，并探討其作用機(jī)制及對分娩動(dòng)因的影響。方法：從臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)兩個(gè)方面觀察中期妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用新復(fù)方蓖麻餐的引產(chǎn)效果，并檢測中期妊娠引產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)前列腺素、催產(chǎn)素、內(nèi)皮素水平變化和子宮、胎盤、胎膜組織病理學(xué)改變。臨床研究將80例中期妊娠要求引產(chǎn)對象隨機(jī)分為新復(fù)方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索組、單純新復(fù)方蓖麻餐組、單純米非司酮米索組和羊膜腔內(nèi)注射利凡諾引產(chǎn)組各20例，觀察各組用藥后引產(chǎn)效果、末次服藥至出現(xiàn)

2、宮縮時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、排出胎盤胎膜完整情況、殘留量、清宮率、引產(chǎn)后陰道出血時(shí)間、出血量和腸道副作用的發(fā)生情況，并進(jìn)行胎盤、胎膜組織病理學(xué)觀察。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究將35只受孕大鼠隨機(jī)分為混合給藥組(新復(fù)方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索)、新復(fù)方蓖麻餐高、低劑量組、米非司酮-米索組和模型組(受孕不給藥)各7只，觀察給藥后各組引產(chǎn)效果、血栓素代謝產(chǎn)物TXB2、前列環(huán)素代謝產(chǎn)物6-Keto-PGF1α、內(nèi)皮素、催產(chǎn)素水平變化，并行子宮、胎盤組織病理學(xué)觀察。

3、結(jié)果：(1)臨床研究表明，單純新復(fù)方蓖麻餐、單純米非司酮-米索試驗(yàn)兩用藥方案中孕引產(chǎn)成功率分別為80％、100％，兩者比較，差異有顯著性(P＜0.05)；新復(fù)方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索引產(chǎn)成功率為100％，與單純新復(fù)方蓖麻餐比較，差異亦有顯著性(P＜0.05)。新復(fù)方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索、單純新復(fù)方蓖麻餐、單純米非司酮-米索三種用藥方案的末次服藥至宮縮啟動(dòng)時(shí)間均縮短，與單純利凡諾給藥比較，差異均有極顯著性(P＜0.01)；且3種用藥

4、方案有依次縮短間隔時(shí)間的趨勢。新復(fù)方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索的引產(chǎn)總產(chǎn)程時(shí)間與單純利凡諾給藥比較明顯縮短，差異有顯著性(P＜0.05)；且新復(fù)方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索、單純新復(fù)方蓖麻餐、米非司酮-米索3種給藥方案有依次縮短總產(chǎn)程的趨勢。各組引產(chǎn)后排出胎盤完整率均達(dá)100％，單純新復(fù)方蓖麻餐、單純米非司酮-米索給藥的胎膜排出完整率分別為70％、25％，差異有極顯著性(P＜0.01)；且新復(fù)方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索較單純米非司酮-米索給

5、藥的胎膜排出完整率有升高趨勢。新復(fù)方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索給藥的產(chǎn)后出血量較單純米非司酮-米索明顯減少，差異有極顯著性(P＜0.01)；新復(fù)方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索與單純利凡諾給藥比較，出血量亦減少，差異有顯著性(P＜0.05)；單純新復(fù)方蓖麻餐較單純利凡諾給藥出血量亦減少，差異有顯著性(P＜0.05)。在降低引產(chǎn)后胎膜殘留量方面，新復(fù)方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索、單純新復(fù)方蓖麻餐用藥方案的胎膜殘留量均明顯低于單純米非司酮-米索和單純

6、利凡諾給藥，差異有顯著性(P＜0.01或P＜0.05)。各組引產(chǎn)后清宮率、出血時(shí)間、腸道副作用比較，差異均無顯著性(P＞0.05)，但新復(fù)方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索用藥方案的清宮率有下降趨勢。新復(fù)方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索組、單純米非司酮-米索組不同年齡、生育情況、孕周患者的引產(chǎn)成功率之間，差異無顯著性(P＞0.05)。組織病理學(xué)觀察，新復(fù)方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索組胎盤、胎膜損傷最明顯，部分絨毛溶解消失，個(gè)別絨毛機(jī)化，胎膜見急性炎癥壞

7、死灶，部分胎膜變性壞死。(2)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，新復(fù)方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索、單純應(yīng)用米非司酮-米索流產(chǎn)成功率均達(dá)100％，新復(fù)方蓖麻餐高、低劑量流產(chǎn)成功率均為42.85％，組間比較，新復(fù)方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索、單純米非司酮-米索的流產(chǎn)成功率均明顯高于新復(fù)方蓖麻餐高、低劑量用藥，同臨床試驗(yàn)結(jié)果相吻合。新復(fù)方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索、新復(fù)方蓖麻餐高、低劑量給藥均能明顯升高血TXB2水平，與單純米非司酮-米索比較，差異均有極顯著性(P

8、＜0.01)；新復(fù)方蓖麻餐高、低劑量給藥與受孕未給藥比較，能明顯升高TXB2水平，差異有顯著性(P＜0.05)；新復(fù)方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索給藥的TXB2水平低于新復(fù)方蓖麻餐高、低劑量給藥，差異有顯著性(P＜0.05)。新復(fù)方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索、新復(fù)方蓖麻餐高、低劑量給藥均能明顯升高血6-Keto-PGF1α水平，與單純米非司酮-米索比較，差異均有顯著性(P＜0.01或P＜0.05)；新復(fù)方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索、新復(fù)方蓖麻餐

9、高、低劑量給藥血6-Keto-PGF1α水平與受孕未給藥比較，差異亦均有顯著性(P＜0.01或P＜0.05)；新復(fù)方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索給藥的TXB2水平低于新復(fù)方蓖麻餐高、低劑量給藥方案，差異有顯著性(P＜0.05)。各組動(dòng)物用藥后ET、0T水平比較，差異無顯著性(P＞0.05)。組織病理學(xué)觀察，新復(fù)方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索組子宮、胎盤組織損傷最明顯，且出現(xiàn)胎盤組織細(xì)胞核固縮，細(xì)胞自溶等現(xiàn)象。結(jié)論：新復(fù)方蓖麻餐協(xié)同米非司酮-米索

10、的中孕引產(chǎn)方案較之目前臨床常見米非司酮配合米索、羊膜腔內(nèi)利凡諾注射引產(chǎn)，具有引產(chǎn)成功率高、排出胎盤和胎膜完整率高、胎膜殘留量低、出血量少的明顯優(yōu)勢，同時(shí)具有縮短給藥至發(fā)動(dòng)宮縮的間隔時(shí)間、縮短總產(chǎn)程和降低清宮率的趨勢，又克服傳統(tǒng)蓖麻油引產(chǎn)腸道副反應(yīng)明顯、醫(yī)患接受性差的缺點(diǎn)，且不受年齡、病程、病情程度的影響。其作用機(jī)理主要是通過加重局部胎盤、胎膜組織損傷，提高血TXB2和6-Keto-PGF1α水平而發(fā)揮作用，同時(shí)血OT、ET水平變化的相關(guān)