胎兒纖維連接蛋白對(duì)足月妊娠分娩發(fā)動(dòng)的預(yù)測價(jià)值及與分娩發(fā)動(dòng)關(guān)系的探討.pdf

1、第一部分
　　 研究背景：隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，適時(shí)引產(chǎn)終止妊娠為越來越多的人所接受，并約占到分娩總數(shù)的10％，但盲目引產(chǎn)會(huì)增加剖宮產(chǎn)率，極大地增加家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。宮頸成熟是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵，目前臨床評(píng)價(jià)宮頸成熟度、預(yù)測引產(chǎn)成功通常依賴于宮頸的Bishop評(píng)分，但宮頸Bishop評(píng)分主觀性較強(qiáng)，且只有當(dāng)宮頸評(píng)分不低于8分時(shí)，才可能與自然臨產(chǎn)有相似的陰道分娩率，而當(dāng)宮頸評(píng)分低于5分時(shí)，預(yù)測力較弱。尤其對(duì)于初產(chǎn)婦，其宮頸成熟度往往較

2、差，宮頸評(píng)分預(yù)測作用有限。胎兒纖維連接蛋白（FFN）是一種細(xì)胞外基質(zhì)糖蛋白，主要分布于母胎界面及羊水中，在分娩發(fā)動(dòng)前出現(xiàn)于宮頸陰道分泌物中。FFN對(duì)分娩發(fā)動(dòng)的預(yù)測受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，對(duì)于在早產(chǎn)中的預(yù)測價(jià)值已較為肯定，但對(duì)于足月分娩預(yù)測研究卻不多，且存在爭議。
　　 目的：1.探討宮頸陰道分泌物中胎兒纖維連接蛋白（Fetal Fibronectin，F(xiàn)FN）的定性檢測結(jié)果與宮頸成熟的關(guān)系；2.對(duì)足月妊娠引產(chǎn)效果的預(yù)測價(jià)值；3

3、.對(duì)分娩方式的預(yù)測及應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：前瞻性研究37例孕足月、需要并同意引產(chǎn)的初產(chǎn)孕婦，所有研究對(duì)象均為單胎、頭位、未破膜、未臨產(chǎn)、無頭盆不稱及嚴(yán)重妊娠合并癥、并發(fā)癥,3天內(nèi)無性生活史，未行陰道灌洗及用藥且無細(xì)菌性陰道炎。FFN檢測使用美國ADEZA公司生產(chǎn)、北京海瑞祥天生物科技有限公司提供的FFN測定試劑包定性檢測。在引產(chǎn)前先行宮頸陰道分泌物FFN檢測，再行宮頸Bishop評(píng)分檢查。FFN由專人檢查，檢查結(jié)果對(duì)臨床醫(yī)生保

4、密。根據(jù)FFN檢測結(jié)果分為陽性和陰性兩組；引產(chǎn)藥物均選用控釋前列腺素E2栓（普貝生），分別記錄宮頸Bishop評(píng)分、取樣至分娩發(fā)動(dòng)時(shí)間以及分娩方式。
　　 結(jié)果：1.37例中FFN陽性組25例，陰性組12例，陽性組宮頸Bishop評(píng)分明顯高于陰性組，F(xiàn)FN可以反映宮頸成熟度；2.FFN陽性組使用普貝生促宮頸成熟有效率、引產(chǎn)成功率、陰道分娩率分別為88％、80％、68％，明顯優(yōu)于陰性組的58.33％，和33.33％，和25％，兩組

5、間差異具有顯著性；3.FFN預(yù)測引產(chǎn)成功的敏感性為83.3％，特異性為61.54％，陽性預(yù)測值為80％，陰性預(yù)測值為66.7％,預(yù)測結(jié)果優(yōu)于宮頸Bishop評(píng)分；4.FFN陽性組陰道分娩率明顯高于陰性組（68％/25％）。
　　 結(jié)論：胎兒纖維連接蛋白（FFN）是反映宮頸成熟度的良好標(biāo)志，對(duì)足月妊娠的分娩發(fā)動(dòng)有一定的預(yù)測價(jià)值，且預(yù)測價(jià)值優(yōu)于宮頸Bishop評(píng)分，F(xiàn)FN聯(lián)合宮頸Bishop評(píng)分預(yù)測引產(chǎn)，可提高引產(chǎn)成功率；FFN對(duì)分

6、娩方式也有一定的預(yù)測價(jià)值，進(jìn)一步的大樣本研究將有助于合理選擇足月妊娠引產(chǎn)時(shí)機(jī)、降低剖宮產(chǎn)率。
　　 第二部分
　　 研究背景：分娩發(fā)動(dòng)是一個(gè)自然而復(fù)雜的生理過程,受多種因素影響，其動(dòng)因與具體調(diào)節(jié)機(jī)制仍是目前亟待解決的難題。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為了降低圍產(chǎn)兒及產(chǎn)婦死亡率，對(duì)于預(yù)防及治療早產(chǎn)、足月妊娠在權(quán)衡母胎風(fēng)險(xiǎn)后適時(shí)計(jì)劃分娩，日益受到重視。因此，對(duì)分娩發(fā)動(dòng)機(jī)制的研究有著重要的理論意義與實(shí)用價(jià)值。在胚胎植入、胎盤形成過程中

7、，F(xiàn)FN與其受體相互作用，調(diào)節(jié)蛋白水解酶的活性水平，使得這些過程順利完成。在整個(gè)妊娠期間，對(duì)保持胎盤細(xì)胞外基質(zhì)的完整性，維持母胎界面的穩(wěn)定有重要作用。在妊娠晚期，當(dāng)宮頸陰道分泌物中FFN陽性時(shí)，預(yù)示著分娩發(fā)動(dòng)即將臨近，但對(duì)其機(jī)制及FFN在分娩發(fā)動(dòng)中的作用卻缺乏研究。
　　 目的：探討臨產(chǎn)前后胎兒纖維連接蛋白（FFN）與基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP9）在胎盤、胎膜中mRNA的表達(dá)變化及意義，分析其在分娩發(fā)動(dòng)中的作用。
　　

8、方法：用熒光定量PCR方法(FQ-PCR)檢測足月妊娠未臨產(chǎn)組（剖宮產(chǎn)組）和臨產(chǎn)組（順產(chǎn)組）胎盤、胎膜組織中FFN，MMP9的mRNA的表達(dá)。
　　 結(jié)果：與未臨產(chǎn)組相比臨產(chǎn)組胎盤中FFNmRNA表達(dá)升高，而在胎膜中表達(dá)無明顯改變；臨產(chǎn)組MMP9mRNA在胎盤胎膜中表達(dá)均明顯高于未臨產(chǎn)組，以胎膜改變最為明顯（p<0.01）。
　　 結(jié)論：在分娩發(fā)動(dòng)時(shí)，F(xiàn)FNmRNA在胎盤胎膜的表達(dá)差異及MMP9mRNA表達(dá)增高，與分娩發(fā)