組織多普勒對冠心病和冠心病合并糖尿病患者心臟功能的臨床研究.pdf

1、背景： 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是目前世界范圍內危害人類健康的最大的疾病，其發(fā)病率和死亡率依然呈上升趨勢，而糖尿病作為冠心病的一個獨立危險因素[1-3]，其患者冠心病的發(fā)病率高，危險性為血糖正?；颊叩?～4倍。心肌梗死的發(fā)生率在合并糖尿病的不穩(wěn)定心絞痛患者中亦明顯升高，且心肌梗死后的死亡率比血糖正常者約升高兩倍。 左室早期充盈異常，順應性下降，舒張功能受損[4,6-7]是冠心病早期的臨床表現：當冠心病患者合并血糖升高時，

2、長期的高血糖狀態(tài)導致心肌微血管病變、心肌細胞代謝紊亂、大量糖化蛋白沉積、心肌間質纖維化，上述因素進一步加重了心肌缺血、心肌灌流量的減少、心肌僵硬和舒張順應性的降低，導致心臟舒張功能的減退，室壁整體運動異常。因此，早期評價左室舒張功能對于及時治療和改善患者預后具有重要的意義。 心導管檢查和心血管造影雖然是目前最為可靠的定量分析心臟功能的檢查技術，但是其創(chuàng)傷性及并發(fā)癥限制了它們的臨床應用。二尖瓣血流頻譜參數亦因易受左房順應性、瓣膜返

3、流及左室前后負荷變化等的影響而使其可靠性受到一定程度的影響。脈沖組織多普勒成像(PW-DTI)技術是新近發(fā)展起來的超聲心動圖新技術，能夠早期、快速、準確、定量評價左室功能。本研究探討利用PW-DTI技術測量二尖瓣環(huán)運動速度來評價冠心病和冠心病合并糖尿病患者的左室舒張功能，并與傳統(tǒng)的二尖瓣血流頻譜法加以比較，以期證實二尖瓣環(huán)運動速度評價左室舒張功能的可行性。 目的： 1.觀察冠心病和冠心病合并糖尿病患者二尖瓣環(huán)運動速度的改

4、變情況。 2.證實脈沖組織多普勒成像(PW-DTI)技術測量二尖瓣環(huán)速度法與傳統(tǒng)二尖瓣血流頻譜法在評價左室舒張功能方面的價值差異。 研究方法： 1.研究對象及分組：選擇經冠狀動脈造影確診的冠心病患者110例，根據是否合并糖尿病，分為無糖尿病冠心病組(CAD)和合并糖尿病冠心病組(CMD)。其中CAD組60例，男32例，女28例，平均年齡57±7歲(45-75)，CMD組50例，男27例，女23例，平均年齡56±8

5、歲(46-75)。正常對照組50例，男27例，女23例，平均年齡55±10歲(43-73)，經問診、心電圖或冠狀動脈造影等相關項目的檢查，排除心臟疾患，證實為健康人群。 2.常規(guī)超聲檢查：受檢者左側臥位于檢查床上，平靜呼吸，連接心電圖，胸骨旁左室長軸切面測量左房內徑(LA)、左室舒張末期內徑(LDV)、左室收縮末期內徑(LSV)，于舒張末期左室中部腱索水平分別測量室間隔(IVS)及左室后壁(PW)厚度，同時在此切面下，利用超聲儀

6、自帶的分析軟件計算左室射血分數(LVEF)；心尖四腔心切面清楚顯示二尖瓣口，轉換彩色多普勒血流顯像程序，在彩色多普勒引導下將脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣瓣尖處，記錄舒張期經二尖瓣口血流多普勒E峰(E)，A峰(A)流速，E峰峰值速度與A峰峰值速度的比值(E/A)。上述指標測量3個心動周期，求其均值，所有超聲資料進行存儲，最后統(tǒng)一測量。 3.二尖瓣環(huán)速度記錄方法：常規(guī)超聲心動圖檢查后，轉換組織多普勒成像(Doppler tissue

7、 imaging,DTI)，在DTI模式下采集心尖四腔心切面、二腔心切面及心尖長軸切面的完整圖像，將取樣容積分別置于后間隔、側壁、前壁、下壁、前間隔和后壁的二尖瓣環(huán)位置，操作時應盡可能使多普勒聲束與室壁節(jié)段平行(夾角<20。)，以檢測到室壁的最大運動速度，取脈沖多普勒模式獲取各點二尖瓣環(huán)處速度頻譜曲線并存儲下來，至少保留3個心動周期，待脫機后測量曲線上的二尖瓣環(huán)舒張早期峰值速度(Ve)、舒張晚期峰值速度(Va)，計算Ve/Va比值。并計

8、算六個部位的二尖瓣環(huán)的平均速度作為二尖瓣環(huán)的整體運動速度。 4.統(tǒng)計學處理：應用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，計數資料以例數和百分比描述，計量資料以均數±標準差(χ±s)表示，組間計數資料比較用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以p<0.05為差別具有顯著性意義。 結果： 1.研究對象一般情況的比較：160例研究者入選研究，其中CAD組60例，CMD組50例，正常對照組50例。三組入選者在試驗開始時基本情

9、況(年齡、體重指數、血壓、心率、性別構成比、吸煙史、飲酒史及合并高血壓史)以及CAD組和CMD組合并用藥情況(阿司匹林、B受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類、鈣拮抗劑)等方面均匹配良好(p>0.05)，具有可比性。 2.心腔內徑及射血分數(LNEF)測量結果：(1)與正常對照組相比，CAD組和CMD組左房內徑(LA)、左室舒張末期內徑(LDV)、左室收縮末期內徑(LSV)、室間隔(IVS)及左室后壁(PW)厚度差別無統(tǒng)

10、計學意義(p>0.05)；(2)左室射血分數(LNEF)在三組之間無明顯統(tǒng)計學差異(p>0.05)，且均大于50％。 3.二尖瓣血流頻譜指標：(1)與正常對照組相比，CAD組二尖瓣血流頻譜E峰無統(tǒng)計學差異(p>0.05)，CMD組E峰明顯減低(p<0.05)；(2)與正常對照組相比，CAD組二尖瓣血流頻譜A峰無統(tǒng)計學差異(p>0.05)，CMD組A峰明顯升高(p<0.05)；(3)與正常對照組相比，CAD和CMD組E/A比值明顯

11、減低(p<0.05)，與CAD組相比，CMD組無統(tǒng)計學差異(p>0.05)。 4.二尖瓣環(huán)組織速度參數： (1)與正常對照組相比，CAD組和CMD組各位點二尖瓣環(huán)Ve均明顯降低(p<0.05)。(2)與正常對照組相比，CAD組和CMD組va均明顯升高(p<0.05)。(3)與正常對照組相比，CAD組和CMD組Ve/Va明顯降低(p<0.05)，與CAD組相比，CMD組Ve/Va明顯減低(p<0.05)。(4)將二尖瓣環(huán)各點的速度

12、取平均值后得到二尖瓣環(huán)整體的運動速度，與正常對照組相比，反映舒張早期功能的指標Ve在CAD組與CMD組明顯降低(p<0.05)；反映舒張晚期功能的指標Va在CAD組與CMD組明顯高于對照組(p<0.05)；與正常對照組相比，CAD組與CMD組Ve/Va明顯降低(p<0.05)，與CAD組相比，CMD組Ve/Va明顯降低(p<0.05)。 結論： 1.脈沖組織多普勒成像技術(PW-DTI)測量二尖瓣環(huán)運動速度可以客觀的反映