改良DeVega術(shù)對(duì)輕度功能性三尖瓣返流進(jìn)展的預(yù)防作用.pdf

1、目的：本研究旨在通過隨訪改良De Vega術(shù)式處理輕度功能性三尖瓣返流（FTR）的治療效果，探討其是否對(duì)輕度功能性三尖瓣返流的進(jìn)展具有延緩、預(yù)防作用，并初步分析可能引起返流進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。
　　方法：收集2008年3月至2013年12月于貴州省人民醫(yī)院心血管外科行單純二尖瓣置換患者共計(jì)1476例，對(duì)其中160例合并輕度功能性三尖瓣返流病例進(jìn)行回顧性分析；收集并準(zhǔn)確記錄患者基本信息，據(jù)術(shù)中是否采用改良De Vega術(shù)同期治療功能性三

2、尖瓣返流進(jìn)行分組隨訪，即同期處理三尖瓣組（Concurrent processing，CP）、非同期處理組（Non-concurrent processing，NCP），詳細(xì)記錄兩組患者的一般臨床資料（性別、年齡、體重、心胸比、瓣膜病因?qū)W資料、NYHA紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、術(shù)后24h引流量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等），采集其術(shù)前、術(shù)后1周及1年隨訪超聲心動(dòng)圖指標(biāo)

3、：三尖瓣返流情況、三尖瓣環(huán)直徑、四心腔大小、左室收縮功能測(cè)值EF值、FS值、肺動(dòng)脈收縮壓。采用spss20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)兩組患者臨床資料、術(shù)前超聲心動(dòng)圖及術(shù)后復(fù)查、1年隨訪超聲心動(dòng)圖所測(cè)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，并就兩組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)進(jìn)行組內(nèi)術(shù)前、術(shù)后自身比較。通過多因素分析初步探討可能影響輕度三尖瓣返流進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:1.所有納入本研究的患者共計(jì)160例均順利施行手術(shù)治療并康復(fù)出院，150例（94％）完成術(shù)后隨訪；4

4、例因并發(fā)腦血管意外未完成隨訪，其中2例死亡；另有6例患者未按要求返院復(fù)查。
　　2.臨床資料：同期處理三尖瓣組（CP組）共計(jì)隨訪109例患者，其中女性74例、男性35例，年齡34~59歲（平均43.75±8.76歲），體重39~84kg（平均53.61±9.23kg），心胸比0.51~0.76（平均0.63±0.06），病因?qū)W資料：風(fēng)濕性心臟瓣膜病80例（73%），非風(fēng)濕性心臟瓣膜病29例（27%），NYHA心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)94例（

5、86%），Ⅳ級(jí)15例；非同期處理三尖瓣組（NCP組）共計(jì)隨訪41例患者，其中女性24例、男性17例，年齡28~66歲（平均48.66±11.42歲），體重37~73kg（平均54.03±9.51kg），心胸比0.47~0.75（平均0.60±0.05），病因?qū)W資料：風(fēng)濕性心臟瓣膜病13例（32%），非風(fēng)濕性心臟瓣膜病28例（68%），NYHA心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)36例（88%），Ⅳ級(jí)5例；兩組患者均為房顫心律。兩病例組間比較：性別比例、年齡、

6、體重、心胸比、NYHA心功能分級(jí)之間均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；而病因?qū)W存在明顯差異（P＜0.05），CP組中風(fēng)濕性心臟瓣膜病80例約占73%，明顯高于NCP組中風(fēng)濕性心臟瓣膜病所占比例32%。
　　3.術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況：CP組患者術(shù)中體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間43~132min，平均74.87±19.99min，阻斷主動(dòng)脈時(shí)間26~100min，平均53.81±15.49min，術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間約8.93±2.83小時(shí)，ICU監(jiān)護(hù)時(shí)

7、間20.52±5.61小時(shí)，術(shù)后24h引流量461.42ml±225.73ml，術(shù)后住院時(shí)間平均10.45±1.98天；NCP組患者術(shù)中體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間51~128min，平均76.59±20.75min，阻斷主動(dòng)脈時(shí)間30~110min，平均55.05±15.29min，術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間8.66±2.72小時(shí)，ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間20.48±4.86小時(shí)，術(shù)后24h引流量445.86ml±226.68ml，術(shù)后住院時(shí)間平均11.03±1.

8、60天。圍術(shù)期兩組病例未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、無(wú)死亡病例，兩組病例的術(shù)中體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)情況、術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間及術(shù)后平均住院時(shí)間、術(shù)后24h引流量無(wú)顯著差異（P＞0.05）。
　　4.術(shù)前超聲心動(dòng)圖所測(cè)心功能指標(biāo)組間比較：CP組左室EF測(cè)值為0.52±0.11、左室FS值為0.33±0.05，NCP組左室EF測(cè)值為0.57±0.08、左室FS值為0.31±0.07，NCP組術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)（EF值）高于CP組，兩組病例術(shù)前

9、EF值有顯著差異（P＜0.05），而術(shù)前左室縮短分?jǐn)?shù)（FS值）之間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。
　　5.術(shù)后1周復(fù)查超聲心動(dòng)圖心功能指標(biāo)組間比較：CP組左室EF測(cè)值為0.63±0.13、左室FS值為0.32±0.03，NCP組左室EF測(cè)值為0.64±0.09、左室FS值為0.31±0.04，兩組病例在術(shù)后1周復(fù)查左室射血分?jǐn)?shù)（EF值）及縮短分?jǐn)?shù)（FS值）之間均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。
　　6.術(shù)前、術(shù)后1周超聲心動(dòng)圖心功

10、能指標(biāo)組內(nèi)比較：CP組術(shù)前左室EF測(cè)值為0.52±0.11、左室FS值為0.33±0.05，術(shù)后1周復(fù)查左室EF測(cè)值為0.63±0.13、左室FS值為0.32±0.03，CP組術(shù)后1周左室EF值較手術(shù)前增加，術(shù)前、術(shù)后左室EF值之間有明顯差異（P＜0.05），左室FS之間無(wú)明顯差異（P＞0.05）；NCP組手術(shù)前左室EF測(cè)值為0.57±0.08、左室FS值為0.31±0.07，術(shù)后1周復(fù)查左室EF測(cè)值為0.64±0.09、左室FS值為0

11、.31±0.04，NCP組術(shù)前、術(shù)后超聲心動(dòng)圖心功能指標(biāo)自身比較結(jié)果同CP組，即左室EF值之間有明顯差異（P＜0.05），而術(shù)前、術(shù)后FS值之間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。
　　7.超聲心動(dòng)圖所測(cè)四心腔大?。篊P組術(shù)前、術(shù)后隨訪1年心腔大?。鹤笫襆V53.49±4.66mm、44.38±7.92mm，右室RV23.69±4.72mm、17.76±3.04mm，左房LA55.12±12.35mm、46.44±10.17mm，右房RA

12、47.92±9.04mm、38.43±6.77mm；NCP組術(shù)前、術(shù)后隨訪1年心腔大?。篖V52.18±7.11mm、44.96±5.87mm，RV22.74±3.23mm、21.66±3.55mm，LA47.45±9.89mm、44.99±11.06mm，RA49.16±8.43mm、48.66±7.12mm；兩組病例之間術(shù)前LA存在明顯差異（P＜0.05），CP組LA徑較NCP組大，術(shù)前LV、RV、RA之間無(wú)明顯差異（P＞0.05）

13、；術(shù)后隨訪1年CP組RV及RA尺寸小于NCP組，兩組間術(shù)后隨訪1年RV、RA大小存在明顯差異（P＜0.05），而LV、LA無(wú)明顯差異（P＞0.05）；組內(nèi)自身比較CP組術(shù)后隨訪1年四心腔尺寸均較術(shù)前縮小且存在明顯差異（P＜0.05），NCP組術(shù)后隨訪1年顯示僅LV、LA較術(shù)前縮小且存在明顯差異（P＜0.05），而RV、RA與術(shù)前相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。
　　8.術(shù)前肺動(dòng)脈收縮壓：CP組為34.29±16.63mmHg，NC

14、P組為26.96±17.06mmHg，NCP組術(shù)前肺動(dòng)脈收縮壓高于CP組，即兩組病例術(shù)前肺動(dòng)脈收縮壓之間有明顯差異（P＜0.05）。
　　9.三尖瓣瓣環(huán)徑：CP組術(shù)前、術(shù)后1周復(fù)查、術(shù)后1年隨訪三尖瓣環(huán)直徑分別為：32.46±3.72mm、29.06±4.96mm、29.44±5.06mm，NCP組術(shù)前、術(shù)后1周復(fù)查、術(shù)后1年隨訪三尖瓣環(huán)直徑分別為：31.12±3.69mm、29.39±5.08mm、41.42±6.93mm；在兩

15、組病例之間進(jìn)行組間比較：術(shù)前、術(shù)后復(fù)查三尖瓣環(huán)直徑之間無(wú)明顯差異（P＞0.05），而術(shù)后1年隨訪，NCP組三尖瓣環(huán)直徑明顯大于CP組且存在明顯差異（P＜0.05）；組內(nèi)比較：CP組術(shù)前與術(shù)后復(fù)查以及術(shù)后復(fù)查與1年隨訪所測(cè)三尖瓣環(huán)直徑之間均無(wú)明顯差異（P＞0.05），NCP組術(shù)前與術(shù)后復(fù)查三尖瓣環(huán)直徑無(wú)明顯差異（P＞0.05），而1年隨訪所測(cè)三尖瓣環(huán)直徑明顯大于術(shù)后復(fù)查三尖瓣環(huán)直徑且存在明顯差異（P＜0.05）。
　　10.三尖瓣返

16、流程度：CP組術(shù)后1周復(fù)查無(wú)三尖瓣返流64例（59%）、輕度三尖瓣返流45例（41%），術(shù)后1年隨訪無(wú)三尖瓣返流61例（56%）、輕度三尖瓣返流48例（44%），109例患者中3例（3%）發(fā)生三尖瓣返流進(jìn)展；NCP組術(shù)后1周復(fù)查無(wú)三尖瓣返流8例（20%）、輕度三尖瓣返流33例（80%），術(shù)后1年隨訪無(wú)三尖瓣返流1例（2%）、輕度三尖瓣返流26例（64%），中度三尖瓣返流14例（34%），41例患者中14例（34%）發(fā)生三尖瓣返流進(jìn)展；兩

17、組病例術(shù)前均為輕度三尖瓣返流。兩組病例組間比較：術(shù)后復(fù)查及1年隨訪三尖瓣返流情況構(gòu)成比之間均存在明顯差異（P＜0.05），CP組三尖瓣返流程度較NCP組輕，無(wú)三尖瓣返流病例較多，而非同期處理組主要以輕度FTR為主；組內(nèi)比較：CP組術(shù)后復(fù)查與1年隨訪三尖瓣返流情況構(gòu)成比之間無(wú)明顯差異（P＞0.05），即三尖瓣返流程度在隨訪期間無(wú)明顯加重，而NCP組卻存在明顯差異（P＜0.05），即隨訪期間三尖瓣返流程度較前加重、進(jìn)展。
　　11.對(duì)

18、影響三尖瓣返流進(jìn)展的相關(guān)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析結(jié)果顯示：術(shù)前肺動(dòng)脈高壓及風(fēng)濕性病變?yōu)槿獍攴盗鬟M(jìn)展的影響因素（P＜0.05，OR值均＞1）。
　　結(jié)論:1.改良De Vega三尖瓣成形術(shù)不會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率且該術(shù)式治療輕度功能性三尖瓣返流具有較好的近期療效。
　　2.改良De Vega三尖瓣成形術(shù)對(duì)輕度功能性三尖瓣返流的進(jìn)展具有預(yù)防作用，對(duì)于合并輕度功能性三尖瓣返流的左心瓣膜手術(shù)，推薦積極同