超聲評(píng)價(jià)胎兒三尖瓣返流的臨床研究.pdf

1、背景及目的:應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常及先天性心臟病是產(chǎn)前超聲檢查的重要內(nèi)容，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、探頭分辨率、多普勒血流信號(hào)檢測(cè)敏感性的提高及超聲診斷經(jīng)驗(yàn)的不斷積累與豐富，胎兒三尖瓣返流的檢出率呈明顯上升趨勢(shì)，并受到臨床產(chǎn)科的關(guān)注。早期文獻(xiàn)報(bào)道胎兒心臟三尖瓣返流發(fā)生率約為6.23％，近年國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道在中孕期后胎兒心臟三尖瓣返流檢出率約24.8％，其中約20％為有病理意義的。如何正確判斷胎兒三尖瓣返流是生理性的亦或是有病理意義的

2、，對(duì)于指導(dǎo)臨床干預(yù)治療具有重要的臨床意義。本研究通過觀察三尖瓣返流時(shí)靜脈導(dǎo)管血流頻譜的變化，如靜脈導(dǎo)管心房收縮波（A波）反轉(zhuǎn)或消失;以及三尖瓣返流頻譜及血流信號(hào)特點(diǎn)，左右心房?jī)?nèi)徑比例變化，根據(jù)產(chǎn)后超聲和引產(chǎn)后胎兒尸體解剖結(jié)果，探討超聲評(píng)價(jià)三尖瓣返流的意義，建立評(píng)價(jià)胎兒三尖瓣返流的簡(jiǎn)單實(shí)用，準(zhǔn)確有效的判斷指標(biāo)。
　　 對(duì)象及方法:2008年2月至2012年3月在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院產(chǎn)科就診的，經(jīng)產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)三尖瓣返流的胎兒236例，

3、其中39例因失訪，未行產(chǎn)后超聲復(fù)查排除在本研究之外，最終入組分析的三尖瓣返流胎兒197例。應(yīng)用Acuson Sequoia512、GE V730 Expert彩色多普勒超聲診斷儀在胎兒胸腹部獲取標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面及靜脈導(dǎo)管切面，測(cè)量三尖瓣返流峰值流速、三尖瓣返流血彩占右房比例，左、右心房在收縮末期的橫徑，計(jì)算RAD/LAD，觀察心房收縮期靜脈導(dǎo)管血流有無降低、缺失或反轉(zhuǎn)。根據(jù)產(chǎn)后超聲和引產(chǎn)后胎兒尸體解剖結(jié)果分為對(duì)照組（三尖瓣生理性返流）和異

4、常組（三尖瓣病理性返流）。分析各種先天性心臟病或影響心臟功能的非先天性心病疾患三尖瓣返流胎兒的異常超聲影像表現(xiàn)。
　　 結(jié)果:
　　 1、154例對(duì)照組組胎兒三尖瓣返流流速較低，返流束細(xì)窄，流速平均為114.39cm/s，返流血彩彩束占右房比為16.5％;左右心房?jī)?nèi)徑基本相等，PAD/LAD為1.072，全心動(dòng)周期中靜脈導(dǎo)管內(nèi)均為向心前向血流，所有正常組胎兒心臟均未出現(xiàn)A波反轉(zhuǎn)、消失。
　　 2、異常組胎兒43例

5、，三尖瓣返流流速明顯增高，平均為232.42cm/s，返流血彩彩束占右房的比例約為正常組的三倍，平均值為46.2％;PAD/ LAD亦有明顯增大，平均為1.246，靜脈導(dǎo)管A波平均流速8.68cm/s，其中A波反轉(zhuǎn)12例、消失5例，明顯降低3例。相比正常組均有顯著差異。
　　 結(jié)論:存在三尖瓣返流的胎兒中，發(fā)現(xiàn)靜脈導(dǎo)管A波血流反轉(zhuǎn)、缺失或明顯降低;四腔心切面的RAD/LAD≥1.25二項(xiàng)中任意一項(xiàng)均應(yīng)考慮為先天性心臟病或影響心臟