影響慢性收縮性心力衰竭預(yù)后的危險(xiǎn)因素及干預(yù)——《中國(guó)慢性收縮性心力衰竭指南》發(fā)表前后住院病例的回顧性分析和調(diào)查.pdf

1、目的：分析5年來(lái)我院慢性心力衰竭(CHF)住院病例的病因、臨床特點(diǎn)、藥物治療和預(yù)后等指標(biāo)的變化情況。了解我院CHF病因、治療等方面的變化，同時(shí)為我科今后慢性心力衰竭的治療和預(yù)后評(píng)價(jià)提供資料和依據(jù)。 方法：對(duì)我院既往5年來(lái)慢性心力衰竭住院病例的病因、臨床特點(diǎn)、藥物治療和預(yù)后等指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析和研究。 結(jié)果：根據(jù)我國(guó)慢性收縮性心力衰竭指南發(fā)表前后，分別入選1998年6月－1999年6月和2004年6月－2005年6月兩

2、年在我院住院的CHF病例，共363例。男、女所占的比例無(wú)差異。2004－2005年CHF住院病例的平均年齡明顯高于1998－1999年(P<0.05)。2004－2005年住院天數(shù)明顯少于1998－1999年(P<0.01)，住院次數(shù)也明顯少于后者(t=-7.01,P<0.001)。CHF病因的主要有冠心病(CHD)、風(fēng)濕性心臟病(RHD)、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌?。―CM）和先天性心臟病。其中以CHD的比例居多，為46.01％。R

3、HD在二個(gè)年限所占的比例呈現(xiàn)逐漸減少的趨勢(shì)( =4.6, P=0.03)，CHD的分布則呈逐漸增加的趨勢(shì)( =5.51, P=0.02)。女性以RHD為多( =18.99, P＝0.000)，男性則以CHD居多( =29.3, P＝0.000)。入院時(shí)以NYHAⅣ病例所占比例最大(45.7％)，隨著心功能下降，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、血紅蛋白(Hb)和血鈉(Na+)相應(yīng)降低(P均<0.05)，而QRS波逐漸增寬(P<0.001)，血尿

4、酸(UA)和血肌酐(Cr)水平逐漸上升(P均<0.05)。兩個(gè)年限的臨床特點(diǎn)相比很多有明顯差別。其中1998－1999年住院病例的心率(HR)較快，收縮壓(SBP)、LVEF、Hb和血Na+較低(P均<0.05)；而左室舒末內(nèi)徑(LVEDD)較大(P<0.05)，QRS波時(shí)限延長(zhǎng)(P<0.001)，三尖瓣關(guān)閉不全(TR)也較多(P<0.001)；CHF應(yīng)用藥物以利尿劑、硝酸酯類制劑、洋地黃制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和β受體

5、阻滯劑等。應(yīng)用比例越來(lái)越高的藥物有ACEI、他汀類制劑、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑(ARBs)(P均<0.01)。而洋地黃類制劑、硝酸酯類制劑應(yīng)用卻減少了(P均<0.01)。CHF住院好轉(zhuǎn)率在增加(P<0.001)。CHF住病例的全因死亡率越來(lái)越低(P<0.01)。Logistic多因素回歸分析篩選出與住院病死率有關(guān)的危險(xiǎn)因素為合并高血壓、房顫、入院時(shí)心功能NYHAⅣ級(jí)、QRS波>120ms、Hb<115g/L

6、、血Na+<135mmol/L、LVEF<30％、血Cr>106μmol/L。 結(jié)論： CHF住院病例的病因在5年間發(fā)生了變化，主要病因比例發(fā)生了明顯變化，RHD比例明顯減少，而CHD則增加了；CHF住院病例的CHF預(yù)后危險(xiǎn)因素明顯改善，表明藥物干預(yù)治療療效顯著；對(duì)CHF住院病例的治療以利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、ACEI、β受體阻滯劑和洋地黃制劑為主，它們的應(yīng)用比例明顯增加，但是ACEI、β受體阻滯劑等制劑的應(yīng)用尚未達(dá)到所推薦