心力衰竭患者心臟收縮同步性研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:通過心臟超聲相關(guān)技術(shù)與平衡法核素心室顯像二種方法測量,觀察心力衰竭患者不同階段心臟收縮同步性的變化規(guī)律;分析影響心臟收縮同步性的多種因素;比較二種測量心臟收縮同步性方法的優(yōu)缺點。
   方法:研究組:連續(xù)性入選慢性心力衰竭及其高發(fā)危險因素患者共206例(男147例,女59例,年齡18-85歲)。按心力衰竭分期標(biāo)準(zhǔn)將患者分成高發(fā)危險因素組(A組)、器質(zhì)性心臟病組(B組)、癥狀性心衰組(C組)、難治性心衰組(D組)4組。正常對

2、照組30例。
   用心臟超聲相關(guān)技術(shù)和平衡法核素心室顯像(equilibrium radionulideangiography,ERNA)兩種方法測量A、B、C、D四組和對照組室間和室內(nèi)收縮同步性指標(biāo)。
   室間收縮同步性指標(biāo):①室間機械延遲(interventricular mechanical delay,IVMD):應(yīng)用脈沖多普勒方法,測量主、肺動脈射血前期時間之差的絕對值;②室間收縮延遲:(intervent

3、ricular contractile delay,IVCD):應(yīng)用ERNA位相分析方法計算雙心室相角程差。
   室內(nèi)收縮同步性指標(biāo):①收縮達(dá)峰時間標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation of systolicpeak time,Ts-SD):應(yīng)用組織多普勒成像(tissue Doppler imaging,TDI),采用目前通行的6個基底節(jié)段和6個中間節(jié)段共12節(jié)段分析方法,測量和計算每一節(jié)段收縮期達(dá)峰時間均值,計算其

4、標(biāo)準(zhǔn)差:②左室相角程寬(left ventricular phaseshift width,LVPSW)和左室位相角標(biāo)準(zhǔn)差(left ventricular phase standarddeviation,LVPSD):應(yīng)用ERNA位相分析方法計算左室位相角度的寬度和左室位相角度的標(biāo)準(zhǔn)差;③右室相角程寬(right ventricular phase shift width,RVPSW)和右室位相角標(biāo)準(zhǔn)差(righ ventricula

5、r phase standard deviation,RVPSD):應(yīng)用ERNA位相分析方法計算右室位相角度的寬度和右室位相角度的標(biāo)準(zhǔn)差。
   比較A、B、C、D各組與對照組之間IVMD、WCD、Ts-SD、LVPSW、LVPSD差異,比較A、B、C、D各組之間IVMD、IVCD、Ts-SD、LVPSW、LVPSD差異。
   分析心臟收縮同步性指標(biāo)IVMD、IVCD、Ts-SD、LVPSW、LVPSD與射血分?jǐn)?shù)(le

6、ft ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(left ventricularend-diastolic dimension,LVEDD)、QRS波時限、性別、年齡、基礎(chǔ)心臟病的關(guān)系。比較兩種測量心臟收縮同步性方法的優(yōu)缺點。
   結(jié)果:
   室間同步性:慢性心衰患者從A組開始出現(xiàn)心室間收縮不同步,A組IVCD明顯高于正常對照組(P<0.05),見表3。隨著心衰分期的進(jìn)展

7、,IVMD、IVCD呈逐漸增高趨勢,B、C、D各組IVMD、IVCD顯著高于A組(P<0.05),但B、C、D各組之間IVMD、IVCD無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表2。室內(nèi)同步性:慢性心衰患者從A組開始出現(xiàn)室內(nèi)收縮不同步,A組Ts-SD、LVPSW明顯高于正常對照組(P<0.05),見表4、表5。室內(nèi)收縮不同步和心衰分期的進(jìn)展密切相關(guān),隨著心衰分期的進(jìn)展,LVPSW逐漸變大,A、B、C、D各組之間LVPSW差異顯著(P均<0.05

8、),見表5。
   隨著LVEF值降低,LVEDD擴大,QRS波時限增寬,IVCD、IVMD均變大。偏相關(guān)分析顯示控制其它可能的影響因素后IVCD與LVEDD仍相關(guān),IVCD、IVMD與QRS波時限仍相關(guān),LVEDD是IVCD的獨立影響因素,QRS波時限是IVCD、IVMD的獨立影響因素。IVCD、IVMD與性別、年齡及基礎(chǔ)疾病均不相關(guān)。隨著LVEF降低,慢性心衰患者Ts-SD、LVPSW、LVPSD均變大,見圖5、圖6。當(dāng)LV

9、EF由35%進(jìn)一步下降至20%時,LVPSW增加趨緩,見表6。偏相關(guān)分析顯示控制其它可能的影響因素后LVPSW與LVEF仍相關(guān),LVEF是LVPSW的獨立影響因素。隨著LVEDD擴大,慢性心衰患者Ts-SD、LVPSW、LVPSD均變大,偏相關(guān)分析顯示控制其它可能的影響因素后LVPSW與LVEDD仍相關(guān),LVEDD是LVPSW的獨立影響因素。隨著QRS波時限增寬,慢性心衰患者LVPSW變大。偏相關(guān)分析顯示控制其它可能的影響因素后LVPS

10、W與QRS波時限仍相關(guān),QRS波時限是LVPSW的獨立影響因素。寬QRS波較正常QRS波組有更高的不同步發(fā)生率,見表9。Ts-SD、LVPSW、LVPSD與性別、年齡及基礎(chǔ)疾病均不相關(guān)。缺血性心肌病組RVPSW、RVPSD較擴張型心肌病組大(P<0.05),見表12。
   心臟超聲法測量LVEF高于ERNA。ERNA測量室間和室內(nèi)收縮同步性重復(fù)性好于心臟超聲法。
   結(jié)論:
   1慢性心衰患者從早期高發(fā)危險

11、因素組開始出現(xiàn)室間、室內(nèi)收縮不同步。左心室內(nèi)收縮不同步和心衰分期的進(jìn)展密切相關(guān),隨著心衰分期的進(jìn)展,左心室內(nèi)收縮同步性逐漸變差。如果能夠通過超聲方法或核素方法篩選出存在機械收縮不同步的早期心衰患者,采取積極的藥物治療,控制危險因素,改善心臟收縮同步性,可能會延緩心衰的進(jìn)展,使病人最大程度獲益。
   2隨著LVEF降低,LVEDD增大,QRS波時限增寬,慢性心衰患者室間收縮同步性均變差。LVEDD及QRS波時限是室間收縮同步性的

12、獨立影響因素。隨著LVEF下降,慢性心衰患者左心室內(nèi)收縮同步性也變差。LVEF是慢性心衰患者左心室內(nèi)收縮同步性的獨立影響因素。當(dāng)LVEF顯著下降,左心室內(nèi)收縮同步性下降趨緩,提示心肌收縮力的進(jìn)一步下降部分抵消心臟機械收縮同步性的下降。隨著LVEDD擴大,慢性心衰患者左心室內(nèi)收縮同步性變差,LVEDD是左心室內(nèi)收縮同步性的獨立影響因素。隨著QRS波時限增寬,慢性心衰患者左心室內(nèi)收縮同步性變差,QRS波時限是左心室內(nèi)收縮同步性的獨立影響因素

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