腘繩肌腱重建后交叉韌帶股骨側(cè)“銳角效應(yīng)”的相關(guān)研究.pdf

1、目的:目前后交叉韌帶重建中脛骨側(cè)的“killer turn”已經(jīng)成為影響手術(shù)效果的主要因素之一,學(xué)者們經(jīng)過不懈努力提出了很多行之有效的方法來解決這個問題。但是很少有學(xué)者關(guān)注腘繩肌腱重建后交叉韌帶股骨側(cè)“銳角效應(yīng)”,以及如何減小“銳角效應(yīng)”。本文提出一種復(fù)合固定技術(shù),應(yīng)用皮質(zhì)外固定方法在股骨側(cè)固定移植物,骨道用一種可吸收的界面螺釘封閉,可以牢固固定移植物,并且減少移植物受到存在于股骨隧道邊緣的“銳角效應(yīng)”的損傷;一種骨道技術(shù),通過增加骨道

2、與股骨髁間窩側(cè)壁夾角以及對骨道邊緣進(jìn)行打磨處理來減小移植物與骨道邊緣的摩擦,從而減小“銳角效應(yīng)”。本文將通過動物模型試驗(yàn)來探討這兩種減小“銳角效應(yīng)”方法的可行性以及生物力學(xué)特性,來指導(dǎo)臨床更進(jìn)一步的研究。
　　 方法:本實(shí)驗(yàn)采用隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)研究。選用80個豬膝關(guān)節(jié),在-20℃進(jìn)行新鮮冷凍,并且在試驗(yàn)前12小時在室溫下解凍。去掉肌肉和軟組織,完整去除脛骨近端。股骨標(biāo)本隨機(jī)的分到8個不同的研究組,每組有10個標(biāo)本。應(yīng)用豬的屈趾肌腱作

3、為游離的移植韌帶來模擬腘繩肌腱。移植物取下來立即放在-20℃下儲藏。所有移植物在使用前12小時在室溫下融化,并且在制備和力學(xué)測試時用生理鹽水沖洗保持濕潤,將其編織成直徑8mm的移植物,重建后交叉韌帶。應(yīng)用352N與正中矢狀面大致呈15°夾角(生理狀態(tài)下的大致大小與方向)、與冠狀面呈90°夾角的負(fù)荷作用來牽拉移植物。第一部分:a)應(yīng)用EndoButton來固定移植物完成單純皮質(zhì)外固定;應(yīng)用8mm界面螺釘并且螺釘分別從前上方和后下方固定移植

4、物來完成單純界面螺釘固定;應(yīng)用一枚小于骨道直徑1mm的界面螺釘聯(lián)合EndoButton來完成復(fù)合固定,對上述各組應(yīng)用壓敏片來測量移植物與骨道邊緣之間的壓強(qiáng)來評價(jià)移植物磨損作用的大小,壓強(qiáng)值越大表示磨損作用越大;b)為生物力學(xué)試驗(yàn),利用CSS-44020生物力學(xué)儀測量比較單純皮質(zhì)外固定技術(shù)、單純界面螺釘固定技術(shù)和復(fù)合固定技術(shù)的屈服負(fù)荷(移植物發(fā)生明顯延長變形的負(fù)荷),用來表示固定的堅(jiān)固程度。第二部分:基于第一分部的研究,應(yīng)用上述復(fù)合固定技

5、術(shù)重建后交叉韌帶,建立骨道與股骨髁間窩側(cè)壁的夾角分別為80°、90°、100°,并對骨道邊緣進(jìn)行打磨處理,同樣通過壓敏片計(jì)算的壓強(qiáng)值來評價(jià)移植物的磨損程度,對移植物應(yīng)用的負(fù)荷作用與第一部分相同。所得數(shù)據(jù)應(yīng)用完全隨機(jī)的單因素方差分析及多均數(shù)兩兩比較的student-newman-keuls multiple range test檢驗(yàn)和兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)來評價(jià)。從而證明能否通過復(fù)合固定技術(shù)以及骨道技術(shù)來減小“銳角效應(yīng)”,以及復(fù)合固定技術(shù)

6、能否為移植物提供足夠堅(jiān)固的固定。
　　 結(jié)果:所有樣品均未損壞,股骨髁未發(fā)生骨折,移植物未發(fā)生斷裂,界面螺釘及EndoButton均未損壞。第一部分顯示:單純皮質(zhì)外固定組、單純界面螺釘前上方固定組、單純界面螺釘后下方固定組以及復(fù)合固定組之間各組壓強(qiáng)值(F=32.37,P＜0.01)及屈服負(fù)荷(F=9.47,P＜0.01)差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步做兩兩比較的Q檢驗(yàn)得出:復(fù)合固定技術(shù)組壓強(qiáng)值(3.28±0.22Mpa)小于單純界面

7、螺釘組并且小于單純皮質(zhì)外固定技術(shù)組(4.28±0.28Mpa),而單純界面螺釘各組中后下方界面螺釘固定組壓強(qiáng)值(3.22±0.13Mpa)小于前上方固定組(3.49±0.27Mpa)。復(fù)合固定技術(shù)組的屈服負(fù)荷(470±55N)比單純皮質(zhì)外固定技術(shù)組(387±22N)及單純界面螺釘固定組強(qiáng)(439±29N、418±19N)。第二部分顯示:骨道與股骨髁間窩側(cè)壁夾角呈80°,90°及100°各組壓強(qiáng)值差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=18.20,P＜0.

8、01)。進(jìn)一步做兩兩比較的Q檢驗(yàn)得出:100°組壓強(qiáng)值(3.55±0.21Mpa)明顯小于其他兩組,而90°組的壓強(qiáng)值(3.81±0.19Mpa)又小于80°組壓強(qiáng)值(4.12±0.21Mpa)。并且,骨道邊緣未經(jīng)打磨組與經(jīng)打磨組壓強(qiáng)值差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.89,P=0.0097)。打磨組的壓強(qiáng)值(3.29±0.19Mpa)明顯低于未打磨組(3.55±0.21Mpa)。
　　 結(jié)論:應(yīng)用小號界面螺釘聯(lián)合皮質(zhì)外固定的復(fù)合固定技