柴桂溫膽定志湯治療精神抑郁癥理論研究與臨床觀察.pdf

1、精神抑郁癥是躁狂抑郁性精神疾病的發(fā)作形式之一，屬于情感性精神障礙，女性多見(jiàn)，青壯年起病，可見(jiàn)于各年齡段。隨著社會(huì)的發(fā)展，工作與生活節(jié)奏的加快，生活方式的改變，抑郁癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。抑郁癥己成為全球性的主要精神衛(wèi)生問(wèn)題，具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高疾病負(fù)擔(dān)率及高自殺死亡率的特點(diǎn)，是危害人類(lèi)身心健康的常見(jiàn)病，它不僅見(jiàn)于精神科臨床，還常見(jiàn)于綜合醫(yī)院內(nèi)外科病人，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)和損失?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多應(yīng)用抗抑郁藥物治療。這些藥物

2、雖起效時(shí)間較長(zhǎng)，但大多有一定的副作用及使用禁忌，而且有一部分患者常常在起效前便不能堅(jiān)持服藥，甚至拒絕繼續(xù)就醫(yī)或服藥。以至使病情不能得到控制。因此，深入研究有效的抑郁癥治療藥物是目前非常迫切的課題。 中醫(yī)學(xué)雖無(wú)抑郁癥的病名，但根據(jù)臨床表現(xiàn)，現(xiàn)在一般都將其歸于中醫(yī)“郁證”范疇，屬神竅疾病，發(fā)病誘因多與精神情志刺激有一定關(guān)系。導(dǎo)師郝萬(wàn)山教授認(rèn)為，心主神志、肝主謀慮、膽主決斷，此三臟陽(yáng)虛、氣虛乃是易誘發(fā)本癥的體質(zhì)因素。在這一體質(zhì)因素的基

3、礎(chǔ)上，稍遇精神情志刺激則不能耐受，從而形成腦神失養(yǎng)，氣郁痰阻，神竅迷蒙之證。治療當(dāng)以溫補(bǔ)心膽陽(yáng)氣，益肝兼助疏泄，養(yǎng)腦滌痰醒神為法，并采用柴桂溫膽定志湯加減治療精神抑郁癥，取得了較好的療效。 本課題采用現(xiàn)代流行病學(xué)手段，通過(guò)HAMD量表他評(píng)和中醫(yī)證候、SDS量表自評(píng)，以西藥丙米嗪為對(duì)照，系統(tǒng)觀察了柴桂溫膽定志湯對(duì)22例抑郁癥患者的臨床療效。結(jié)果顯示： 根據(jù)HAMD量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治療組治愈14例，占63.6％，顯著進(jìn)步2例，

4、占9.1％，進(jìn)步2例，占9.1％，無(wú)效4例，占18.2％；對(duì)照組治愈16例，占64％，顯著進(jìn)步3例，占12％，進(jìn)步2例，占8.0％，無(wú)效4例，占16％。治療組治愈率63.6％，總有效率81.8％；對(duì)照組治愈率64％，總有效率84％。兩組的治愈率和有效率均無(wú)明顯差別。根據(jù)中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)，治療組臨床治愈3例，占13.6％，顯效3例，占13.6％，有效14例，占63.6％，無(wú)效2例，占9.2％；對(duì)照組治愈1例，占4％，顯效3例，占12％，有

5、效18例，占72％，無(wú)效3例，占12％。兩組治愈率與有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，存在顯著性差別。根據(jù)SDS自評(píng)量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治療組臨床治愈3例，占13.6％，有效14例，占63.6％，無(wú)效5例，占22.8％；對(duì)照組治愈3例，占12％，有效13例，占52％，無(wú)效9例，占36％。兩組治愈率與有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，存在顯著性差別。提示，柴桂溫膽定志湯在中醫(yī)證候和SDS自評(píng)的治愈率和有效率優(yōu)于對(duì)照組。 在改善臨床癥狀方面，兩組服藥4周后即能起效，

6、均能降低HAMD量表評(píng)分、中醫(yī)證候積分、SDS自評(píng)量表積分，并維持至第12周。服藥4周后，兩組對(duì)中醫(yī)證候和抑郁程度的改善沒(méi)有差別，但治療8周、12周后，柴桂溫膽定志湯即顯出優(yōu)勢(shì)，療效較丙米嗪要好，而且持久。對(duì)于改善中醫(yī)證候和SDS自評(píng)，中藥更具有針對(duì)性。 在用藥存在副反應(yīng)方面，服用柴桂溫膽定志湯較服用丙咪嗪的不良反應(yīng)少。柴桂溫膽定志湯的主要不良反應(yīng)是身體疲倦、多睡等，而丙咪嗪可有身體疲倦、頭暈頭痛、心悸、失眠、便秘、口干、出汗、