分體注吸在外傷性白內(nèi)障皮質(zhì)清除中的應(yīng)用.pdf

1、目的：探討利用超聲乳化儀上的灌注/抽吸系統(tǒng)對(duì)外傷性白內(nèi)障采取分體注吸的方式清除晶狀體皮質(zhì)的臨床效果。 方法： 1.資料：選取2006年8月-2007年10月期間在我科住院的外傷性白內(nèi)障的病例52例，排除晶狀體全脫位、嚴(yán)重眼球破裂傷、繼發(fā)性青光眼，及年齡大于35歲的病例。將52例外傷性白內(nèi)障患者隨機(jī)均等分為兩組，兩組病例在年齡、性別、眼別、裸眼視力、外傷時(shí)間的構(gòu)成比相同。兩組病例在外傷情況，如合并角鞏膜裂傷、虹膜外傷、晶狀

2、體半脫位、后囊破裂、球內(nèi)異物、視網(wǎng)膜脫離等情況的無(wú)顯著差異(P>0.05)。 2.方法：實(shí)驗(yàn)組(I/A分體注吸組)：在清除26例外傷性白內(nèi)障患者的皮質(zhì)時(shí)，將超聲乳化儀上的灌注系統(tǒng)與前房維持器相連并對(duì)前房進(jìn)行灌注，再將其抽吸系統(tǒng)與一抽吸針頭相連后用于抽吸晶狀體皮質(zhì)。該過(guò)程抽吸皮質(zhì)時(shí)，依靠超聲乳化儀的液流系統(tǒng)和控制系統(tǒng)維持前房壓力，抽吸針術(shù)中能從不同的穿刺口進(jìn)入前房抽吸皮質(zhì)。對(duì)照組(雙腔管組)：在清除26例外傷性白內(nèi)障患者的皮質(zhì)時(shí)，

3、運(yùn)用雙腔管灌注/抽吸的注吸針頭抽吸晶狀體皮質(zhì)——位于前端的、小的孔抽吸皮質(zhì)，較大的、位于側(cè)面的孔灌注前房。術(shù)中，助手推動(dòng)注射器的針?biāo)ㄊ构嘧⒁哼M(jìn)入前房進(jìn)行前房灌注，手術(shù)者牽拉注射器的針?biāo)ㄟM(jìn)行皮質(zhì)抽吸。助手和手術(shù)者必須根據(jù)抽吸皮質(zhì)的情況以及前房的狀態(tài)，密切配合進(jìn)行灌注與抽吸，才能維持前房壓力的穩(wěn)定。且術(shù)中一般只從一個(gè)主切口進(jìn)入前房抽吸皮質(zhì)。 所有的病人術(shù)前均進(jìn)行詳細(xì)的視力、裂隙燈、眼底等常規(guī)檢查，并詳細(xì)記錄。同時(shí)，詳細(xì)記錄術(shù)前的外傷

4、情況。術(shù)中詳細(xì)記錄清除皮質(zhì)的平均時(shí)間，出現(xiàn)前房涌動(dòng)的例數(shù)，后囊的情況(包括術(shù)前無(wú)后囊破裂的是否出現(xiàn)后囊破裂，術(shù)前原有后囊破裂的破裂是否擴(kuò)大)，玻璃體是否脫出，角膜是否水腫，皮質(zhì)是否殘留，是否植入人工晶體、取出球內(nèi)異物，及視網(wǎng)膜的復(fù)位情況。 術(shù)后檢查視力，觀察角膜的情況，房水混濁及前房纖維蛋白反應(yīng)的程度，并將所觀察到的情況按照既定標(biāo)準(zhǔn)給予分級(jí)。觀察皮質(zhì)殘留的情況，以及人工晶體是否居中。詳細(xì)記錄術(shù)后第一天和第七天的情況。 結(jié)

5、果：1.術(shù)中： (1)清除皮質(zhì)的平均時(shí)間：I/A分體注吸組將皮質(zhì)完全清除所用的時(shí)間(3.37±1.35分鐘)低于運(yùn)用雙腔管組進(jìn)行抽吸所用的時(shí)間(5.28±2.08分鐘)(P=0.00，P<0.01)。說(shuō)明利用I/A的分體注吸方式清除皮質(zhì)的效率較高。(2)前房涌動(dòng)：I/A分體注吸組有8例(30.8％)，雙腔管組有16例(61.5％)，I/A分體注吸組少，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.026，P<0.05)。說(shuō)明利用I/A的分體注吸方式在

6、維持前房穩(wěn)定性方面有優(yōu)勢(shì)。(3)原無(wú)后囊破裂的病例出現(xiàn)后囊破裂，以及原有后囊破裂出現(xiàn)后囊破裂擴(kuò)大：I/A分體注吸組有6例(27.3％)，雙腔管組有15例(57.5％)，I/A分體注吸組少。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.025，P<0.05)。說(shuō)明利用I/A的分體注吸方式對(duì)后囊的損害較少。(4)角膜水腫：I/A分體注吸組出現(xiàn)角膜水腫有7例(26.9％)，雙腔管組有18例(68.2％)，I/A分體注吸組少，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00

7、，P<0.01)。說(shuō)明利用I/A的分體注吸方式對(duì)角膜內(nèi)皮的損害小。(5)皮質(zhì)殘留(與虹膜粘連過(guò)緊、機(jī)化的殘余皮質(zhì))：I/A分體注吸組有5例(18.2％)，雙腔管組有12例(46.2％)，I/A分體注吸組少，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.039，P<0.05)。說(shuō)明利用I/A的分體注吸方式能將皮質(zhì)清除更徹底。(6)玻璃體脫出：I/A分體注吸組有6例(23.1％)，雙腔管組有11例(46.2％)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.08，P>0.

8、05)。 2.術(shù)后第一天：(1)視力：裸眼視力達(dá)到0.5-0.8者I/A分體注吸組有9例(30.8％)，雙腔管組有3例(11.5％)。兩者的裸眼視力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03，P<0.05)，I/A分體注吸組視力較好。(2)術(shù)后反應(yīng)：角膜水腫、房水混濁、前房纖維蛋白反應(yīng)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，I/A分體注吸組術(shù)后反應(yīng)較輕。(3)人工晶體偏位：I/A分體注吸組有3例(23.5％)，雙腔管組有4例(25.0

9、％)。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.00，P>0.05)。 3.術(shù)后第七天：(1)角膜水腫：角膜水腫消失者I/A分體注吸組有17例(65.4％)，雙腔管組有8例(30.8％)。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P：0.026，P<0.05)。I/A分體注吸組角膜水腫消退較快。分析原因是： I/A分體注吸組術(shù)中對(duì)角膜內(nèi)皮的損傷較輕，術(shù)后炎性反應(yīng)輕，故水腫消除快。而雙腔管組術(shù)中對(duì)角膜內(nèi)皮的損傷較重，術(shù)后炎性反應(yīng)重，術(shù)后角膜較難修復(fù)。(2)兩組病

10、例在視力、房水混濁、前房纖維蛋白反應(yīng)等方面無(wú)明顯差異(P>0.05)。分析原因是：本組病例年齡相對(duì)較輕，對(duì)損傷的修復(fù)較快，故在術(shù)后第七天房水混濁、前房纖維蛋白反應(yīng)均明顯消退，術(shù)后反應(yīng)對(duì)視力的影響也明顯減弱，故視力提高較快。而外傷性白內(nèi)障影響視力的因素較多，如角膜瘢痕、屈光間質(zhì)混濁、視網(wǎng)膜脫離等，故兩組病例的視力在術(shù)后第七天無(wú)明顯差異。 結(jié)論：利用超聲乳化儀上的灌注/抽吸系統(tǒng)進(jìn)行分體注吸清除外傷性白內(nèi)障皮質(zhì)安全而有效，其具有能有效