原發(fā)性鼻粘膜及口腔粘膜惡性黑色素瘤患者的預(yù)后因素分析.pdf

1、背景： 粘膜惡性黑色素瘤是一種來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤，原發(fā)于頭頸部的粘膜惡性黑色素瘤臨床少見(jiàn)，其具有侵襲性高、反復(fù)發(fā)作、難以預(yù)測(cè)病程及總體生存率低等特點(diǎn)。目前針對(duì)鼻粘膜及口腔粘膜惡性黑色素瘤患者臨床特點(diǎn)和預(yù)后因素的研究較少。 目的： 本研究的目的是分析手術(shù)治療的原發(fā)性鼻粘膜及口腔粘膜惡性黑色素瘤患者的臨床特點(diǎn)及生存狀況，探討影響預(yù)后的主要因素。 方法： 回顧性分析1980年1月至2005年1月中

2、山大學(xué)腫瘤醫(yī)院頭頸科收治的66例原發(fā)于鼻粘膜及口腔粘膜的惡性黑色素瘤患者的臨床資料。所有患者均行手術(shù)治療。對(duì)可能影響預(yù)后的相關(guān)因素包括性別、年齡、原發(fā)部位、腫瘤大小、有無(wú)潰瘍、有無(wú)色素沉著、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、治療方式和首次治療效果等進(jìn)行分析。生存分析采用Kaplan-Meier法，生存率組間比較用log—rank檢驗(yàn)，多因素分析采用Cox模型。 結(jié)果： 1、全組病例，男性46例，女性20例；中位年齡56歲。發(fā)病部位依次為鼻

3、腔34例(51.5％)，口腔23例(34.9％)、鼻竇9例(13.6％)。臨床表現(xiàn)為局部腫塊，腫瘤長(zhǎng)徑大于等于3cm者47例(71.2％)。16例(24.2％)患者腫瘤出現(xiàn)潰瘍，15例(22.7％)患者原發(fā)灶可見(jiàn)色素痣或色素沉著，4例(6.1％)患者為無(wú)色素型。初診時(shí)18例(27.3％)患者可觸及淋巴結(jié)腫大。 2、全組病例均行手術(shù)治療。37例(56.1％)患者行術(shù)后輔助治療，包括化療12例，生物治療8例，化療+生物治療5例，放

4、療8例，放療+化療4例。18例行治療性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中14例病理確診淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(21.2％，14/66)。按。Medina臨床分期，Ⅰ期52例，Ⅱ期14例，Ⅲ期0例。 3、15例(22.7％)患者首次治療后6個(gè)月內(nèi)原發(fā)灶復(fù)發(fā)或合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。51例患者首次治療后病情控制，隨訪中15例于6個(gè)月后原發(fā)灶復(fù)發(fā)，9例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，7例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。累積淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為42.4％(28/66)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為15.2％(10/66)，

5、其中以肺轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)(7/66)。 4、本組66例患者的總死亡率及腫瘤相關(guān)死亡率均為80.3％，平均生存時(shí)間為77.9個(gè)月，中位生存時(shí)間為33.7個(gè)月，3年和5年累積生存率分別為41.4％和31.1％。 5、單因素分析顯示：腫瘤最長(zhǎng)徑<3cm者的預(yù)后比腫瘤最長(zhǎng)徑≥3cm好，(P=0.054)；無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的預(yù)后比有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的預(yù)后好(P=0.047)；及首次治療效果控制者的預(yù)后比首次治療后未控者的預(yù)后好(P=0.000

6、)。腫瘤最長(zhǎng)徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及首次治療效果是影響患者預(yù)后的主要因素。6、多因素分析顯示：腫瘤最長(zhǎng)徑(p=0.020)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(p=0.048)，首次治療效果(p=0.000)是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。 結(jié)論： 1、原發(fā)性鼻粘膜及口腔粘膜的惡性黑色素瘤預(yù)后較差，生存率較低，局部復(fù)發(fā)率較高，且容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 2、影響預(yù)后的獨(dú)立因素是腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和首次治療效果。其中，腫瘤直徑大、伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者和