內(nèi)鏡下乳頭括約肌小切開聯(lián)合球囊擴張術治療膽總管結石的療效觀察.pdf

1、目的:
　　本文通過前瞻性研究70例膽總管結石患者運用ESPBD術及單純EST術取石術后的臨床療效的對比分析，客觀評價ESPBD術治療膽總管結石的臨床價值，探討膽總管結石內(nèi)鏡治療的最佳術式，解決實際臨床問題。
　　方法:
　　將2011年1月至2011年9月于我院診斷并且符合實驗納入標準的70例膽總管結石的患者隨機分成兩組，單純EST術組(對照組n=35)和ESPBD術組(實驗組n=35)，單純EST組按常規(guī)方法進行操

2、作，ESPBD組行乳頭小切開后運用8-10mm柱狀球囊擴張乳頭后取石，當結石過大難以取出時，均運用碎石網(wǎng)籃。并記錄所有患者的以下資料:(1)術前資料包括年齡、性別、肝功能、血清淀粉酶;(2)術中記錄乳頭位置（憩室）、根據(jù)插管顯影情況記錄結石數(shù)量、結石大小、是否合并惡性梗阻，記錄術中是否出現(xiàn)出血、穿孔、插管是否進入胰管及網(wǎng)籃嵌頓等;(3)術后療效觀察指標包括兩組患者取石成功率、機械碎石率、出血、穿孔及胰腺炎等近期并發(fā)癥發(fā)生率等。將單純ES

3、T組和ESPBD組術前資料和術后療效觀察指標進行比較。
　　結果:
　　1.術前資料包括年齡、性別、白細胞和白蛋白、以及是否合并膽囊結石（或LC術史）等各因素，無論是分布還是平均水平，兩組間的比較均沒有統(tǒng)計學意義。兩組術前各因素對術后療效影響是相近的。
　　2.術中資料包括結石直徑、結石數(shù)量、是否合并十二指腸乳頭憩室以及膽管直徑，無論是分布還是平均水平，兩組間的比較均沒有統(tǒng)計學意義。兩組間的術中因素對術后療效影響是相近

4、的。
　　3.取石成功率:70例患者中63例成功運用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)取石，在完全取石成功率上ESPBD組與單純EST組相當(90.9％VS90.0％，P=1.000)，但在一次取石成功率，結石直徑≤1.0cm者，兩組相當(84.6％VS91.7％)，P=1.000;結石直徑＞1.0cm者，ESPBD組取石成功率(14/20，70.0％)高于單純EST組(9/18，50.0％)，但差異無統(tǒng)計學意義(P=0.320)

5、。
　　4.機械碎石率:總體機械碎石率上，ESPBD組(11/33，33.3％)較單純EST組(18/30，60.0％)低，P=0.034;尤其當結石直徑＞1.0cm，機械碎石率(10/20，50.0％)小于單純EST組(16/18，88.9％)，P=0.015，差異具有統(tǒng)計學意義。
　　5.近期并發(fā)癥:ESPBD組與單純EST組總體并發(fā)癥發(fā)生率相近，(9.1％VS13.3％，P=0.894)，差異無統(tǒng)計學意義;且根據(jù)修正的

6、Cotton胰腺炎診斷標準[1]，ESPBD術后高淀粉酶血癥胰腺炎發(fā)生率與單純EST組亦相似，且沒有發(fā)生出血、穿孔，而單純EST組中出血1例、穿孔1例。兩組均沒有死亡病例。
　　6.在ERCP術后胰腺炎高危因素的探尋中，將0-a級患者與0-a級以上患者比較分析得出，0-a級以上組胰管插管顯影率為(13/33，39.4％)遠高于0-a級組(4/30，13.3％)，P=0.020，可見ERCP術中胰管插管顯影是ERCP術后胰腺炎或高淀