內鏡下乳頭小中切開聯(lián)合球囊擴張術治療復雜膽總管結石療效分析及利膽中藥的預防作用.pdf

1、目的：探討我院內鏡下十二指腸乳頭小中切開聯(lián)合球囊擴張取石術對復雜膽總管大結石的臨床療效以及探討清熱利膽顆?；蚱渌懼兴帉Y石復發(fā)的預防作用。
　　方法：采用回顧性分析方法，收集大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院自2012年1月至2017年3月期間用ERCP治療的復雜膽總管結石（結石直徑≥10mm或結石數(shù)量≥3枚）患者114例。其中69例患者行乳頭小中切開聯(lián)合球囊擴張術(SMEST+EPBD)取石，45例患者行常規(guī)乳頭括約肌切開術(EST)

2、取石。觀察兩組結石一次性取凈率、術后平均住院天數(shù)、平均住院費用、肝功酶學水平以及術后近期并發(fā)癥（包括急性胰腺炎、高淀粉酶血癥、急性膽管炎、穿孔、出血等情況）。其中SMEST+EPBD組18例患者術后口服清熱利膽顆?；蚱渌懼兴帲鳛橹兴幗M，另51例患者未服清熱利膽顆?；蚱渌兴幾鳛閷φ战M，分析清熱利膽顆粒等中藥對結石復發(fā)的預防作用。
　　結果：兩組患者性別、年齡、膽囊結石、膽囊切除術病史、膽總管直徑、膽總管結石數(shù)目、結石最大直徑

3、、乳頭周圍憩室、憩室內乳頭以及術前TBIL、ALT、AST、r-GT和ALP水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。與EST組比，SMEST+EPBD組在一次性取盡結石率方面較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組在碎石率、取石網籃使用率、取石球囊使用率方面無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。SMEST+EPBD組住院費高于EST組，但不存在統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組近期并發(fā)癥比較，EST組高淀粉酶血癥發(fā)生率高于SMEST+E

4、PBD組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜005)。SMEST+EPBD組胰腺炎發(fā)生率較低，但兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。其他近期并發(fā)癥如急性膽管炎、出血、穿孔，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在肝功酶學水平方面，SMEST+EPBD組和EST組中TBIL、ALT、AST、r-GT和ALP水平治療后水平均明顯低于各自治療前的水平，差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，但治療后兩組各酶學指標下降差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05

5、)，中藥組和對照組在性別、年齡、膽囊結石、膽囊切除術病史、膽總管結石最大直徑、膽總管直徑以及乳頭憩室等方面均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，術后隨訪1年，對照組結石復發(fā)率(5.9％)高于中藥組，但是差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論：(1)同單純EST組相比，SMEST+EPBD方法治療復雜膽總管結石在碎石率、平均住院費用以及早期急性膽管炎、出血、穿孔、急性胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生率方面相當，但一次性取盡結石率更高，早期高淀粉血