臂叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯與單純肌間溝阻滯在手部斷指再植手術(shù)中的效果對比.pdf

1、研究背景:
　　 臂叢神經(jīng)阻滯已經(jīng)在臨床應(yīng)用多年，其在上肢手術(shù)中價值和臨床地位已毋庸置疑，其發(fā)展至今，不管是入路、藥物、還是輔助設(shè)備都有了長足的進步。但是由于臂叢神經(jīng)分為多束，各條神經(jīng)分支周圍存在一些不規(guī)則的纖維組織，形成多腔的結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)妨礙了局麻藥的擴散，因此單一入路的阻滯不全的幾率仍然較高。而且臂叢神經(jīng)行進的過程中也與頸椎、胸膜頂、腋動脈等重要血管或臟器毗鄰，各種入路也都有其發(fā)生率較高的并發(fā)癥。目前臨床得到廣泛認可的是肌

2、間溝入路的臂叢神經(jīng)阻滯，其定位準確，效果確切，成功率高，并發(fā)癥相對較小。但是由于常出現(xiàn)尺側(cè)阻滯不全，肌間溝入路對于上肢尺神經(jīng)和橈神經(jīng)均要阻滯的手術(shù)，以及斷指再植的手術(shù)，仍達不到非常理想的效果。
　　 近年來，隨著顯微外科的發(fā)展，技術(shù)的提高，斷指再植手術(shù)的數(shù)量不斷增加，對于臂叢神經(jīng)阻滯也提出了更高的要求:手術(shù)時間長，患處常累及尺側(cè)以及使用驅(qū)血儀等。這些要求也需要對傳統(tǒng)的單一入路進行改進。
　　 研究目的:
　　 本

3、文的目的是觀察肌間溝聯(lián)合腋路或尺神經(jīng)溝的神經(jīng)阻滯用于斷指再植手術(shù)的臨床效果，為斷指再植病人的手術(shù)麻醉提供參考。
　　 研究方法:
　　 選擇擬行斷指再植手術(shù)患者99例，年齡18～50歲，體重指數(shù)(BMI)20～25kg/m2，ASAⅠ～Ⅱ級，第一次進行臂叢神經(jīng)阻滯。應(yīng)用隨機分組法分為三組:對照組（A組）:神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下肌間溝注射0.5％羅哌卡因30ml;聯(lián)合阻滯Ⅰ組（B組）:刺激儀引導(dǎo)下肌間溝注射0.5％羅哌卡因20m

4、l，腋路尺側(cè)注射0.5％羅哌卡因10ml;聯(lián)合阻滯Ⅱ組（C組）:刺激儀引導(dǎo)下肌間溝注射0.5％羅哌卡因27ml，尺神經(jīng)溝給予0.5％羅哌卡因3ml。
　　 觀察指標:手部感覺阻滯起效時間（分別記錄尺橈側(cè)），感覺阻滯效果（優(yōu)、良、差，分別記錄尺橈側(cè)），鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，驅(qū)血儀耐受時間，有無局麻藥中毒發(fā)生。
　　 研究結(jié)果:
　　 尺側(cè)的感覺阻滯起效時間:與A組相比較，B組和C組更短（A組12.1±2.8min，B組5.

5、9±0.8min，P＜0.01;A組12.1±2.8min，C組4.7±0.9min，P＜0.01)，尺側(cè)感覺阻滯率:與A組相比較，B組和C組更高（A組78.79％，B組93.94％，P＜0.05;A組78.79％，C組100％，P＜0.05），B組的驅(qū)血儀耐受時間高于A組和C組（A組5.1±0.6h，B組7.2±0.4h，P＜0.01;C組4.9±0.4h，B組7.2±0.4h，P＜0.05），各組間在鎮(zhèn)痛持續(xù)時間和局麻藥中毒發(fā)生率上