老年股骨粗隆間骨折患者骨密度、骨強度及血骨代謝指標(biāo)的相關(guān)研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 老年股骨粗隆間骨折患者與無骨折老年人群的血骨代謝指標(biāo)對比研究
　　目的：測定老年股骨粗隆間骨折患者的血骨代謝生化指標(biāo)以期預(yù)測骨折發(fā)生的危險性。
　　方法：對142例60歲以上的股骨粗隆間骨折患者和141例老年非骨折對照組進行血骨代謝指標(biāo)測定，包括Ⅰ型前膠原氨基端前肽(PINP)、Ⅰ型膠原羧基端肽(CTX)、骨鈣素(OC)、甲狀旁腺激素(PTH)和25羥基維生素D3{25(

2、OH)D3}。
　　結(jié)果：老年股骨粗隆間骨折組的血清PINP、CTX、OC和PTH均高于對照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，而股骨粗隆間骨折組的25(OH)D3低于對照組，但是組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：在老年人群中進行血骨代謝測定，PINP、 PTH、 CTX和OC增高可能預(yù)測其股骨粗隆間骨折風(fēng)險增高，由此可以識別股骨粗隆間骨折高風(fēng)險人群并給予及時的骨質(zhì)疏松治療。
　　第二部分

3、 老年股骨粗隆間骨折患者與無骨折老年人群的骨密度及骨強度指標(biāo)的對比研究
　　目的：比較老年股骨粗隆間骨折患者與無骨折人群的骨密度及骨強度指標(biāo)，分析導(dǎo)致骨折的可能危險因素，尋找預(yù)防骨折發(fā)生的可靠指標(biāo)。
　　方法：將66例老年股骨粗隆間骨折患者及65例未發(fā)生骨折患者分別納入骨折組和對照組，在其入院后應(yīng)用雙能X線吸光測定法(DXA)測定其骨密度，隨后應(yīng)用髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)分析軟件(HSA)計算所有患者的骨強度指標(biāo)，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計

4、軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：兩組間患者除年齡和股骨頸干角差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)外，其余數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在校正了年齡后兩組間的股骨頸和股骨粗隆間骨密度BMD值以及骨強度指標(biāo)中的橫截面轉(zhuǎn)動慣量(CSMI)、截面模量Z值、屈曲比率(BR)、皮質(zhì)骨厚度(CT)以及髖關(guān)節(jié)軸線長度(HAL)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而繼續(xù)加入相應(yīng)部位骨密度BMD值校正后兩組間所有的骨強度指標(biāo)都失去了統(tǒng)計學(xué)意義。Logistic

5、回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡的增加以及（體質(zhì)指數(shù)）BMI指數(shù)、股骨頸截面模量Z值、股骨頸皮質(zhì)骨厚度的減小和老年股骨粗隆間骨折的發(fā)生顯著正相關(guān)，各項指標(biāo)的Logistic回歸P值分別為0.013、0.032、0.001和0.000，其相應(yīng)回歸系數(shù)分別為-0.086、0.289、14.272和23.755，Exp(B)分別為0.918、1.335、1578338.494和2.073×1010，回歸方程的常量為-11.108。如果用X1代表年齡，X2代表

6、BMI，X3代表股骨頸截面模量Z值，X4代表股骨頸皮質(zhì)骨厚度，P代表患者發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率，可得到預(yù)測公式: ln（P/1-P）=--11.108-0.086X1+0.289 X2+14.272 X3+23.755X4，該公式的預(yù)測骨折發(fā)生的準(zhǔn)確率為88.78％。
　　結(jié)論：骨強度指標(biāo)聯(lián)合骨密度對老年股骨粗隆間骨折風(fēng)險預(yù)測有重要意義。年齡的增加以及BMI指數(shù)、股骨頸截面模量Z值、股骨頸皮質(zhì)骨厚度的減小會增加老年股骨粗隆間骨折

7、發(fā)生的風(fēng)險。
　　第三部分 老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期血骨代謝指標(biāo)的自身對比研究
　　目的：觀察老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期血骨代謝指標(biāo)的變化規(guī)律，從而指導(dǎo)術(shù)后骨質(zhì)疏松的治療，促進骨折愈合。
　　方法：入院后次晨及術(shù)后三個月對47例老年股骨粗隆間骨折患者進行Ⅰ型前膠原氨基末端前肽(PINP)、Ⅰ型膠原羧基末端肽(CTX)、血清骨鈣素(OC)、甲狀旁腺激素(PTH)及25羥基維生素D3{25(OH) D3}含量測定

8、，應(yīng)用SPSS18.0分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：PINP、25(OH)D3和OC術(shù)后較術(shù)前分別增加了75.4％、46.2％和12.9％，CTX和PTH分別減少了23.7％和41.6％，其中PINP和PTH的變化具有顯著性差異（P值分別為0.005和0.0001，均小于0.05）。
　　結(jié)論：老年股骨粗隆間骨折患者的血清骨代謝不僅反映了骨質(zhì)疏松的骨轉(zhuǎn)換，也反映了骨折愈合過程中成骨與破骨的偶聯(lián)，有必要針對PTH降低，針

9、對性給予間歇性PTH注射，既能有效治療骨質(zhì)疏松，又能促進骨折愈合。
　　第四部分 老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期骨密度的自身對比研究
　　目的：分析老年股骨粗隆間骨折患者行PFNAII內(nèi)固定術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨密度的變化情況，為防止術(shù)后內(nèi)固定失敗和再發(fā)骨折提供理論依據(jù)。
　　方法：對40例符合條件的老年股骨粗隆間骨折患者在術(shù)后1天應(yīng)用雙能X線吸光測定法(DXA)分別測定其健側(cè)和患側(cè)髖關(guān)節(jié)骨密度，囑患者術(shù)后6周開始在助步器輔助下

10、功能鍛煉并堅持服用鈣劑和維生素D3。對術(shù)后3個月按時到診隨訪的患者再次測量雙側(cè)髖關(guān)節(jié)骨密度，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：術(shù)后3個月較術(shù)后1天的患側(cè)髖關(guān)節(jié)分區(qū)BMD除了粗隆間內(nèi)區(qū)(R3)、粗隆間外區(qū)(R4)和全患側(cè)髖關(guān)節(jié)區(qū)(RG)無顯著性差異外，其余各區(qū)(R1、R2、R5、R6、R7、R8、R9)均有顯著性下降，其下降幅度分別為6.982％、4.447％、10.483％、11.810％、8.624％

11、、8.017％和8.342％，下降速度的順序依次為R6＞R5＞R7＞R8＞R9＞R1＞R2。健側(cè)髖關(guān)節(jié)除Ward's三角區(qū)(Ward's)的BMD值有顯著升高外，股骨頸區(qū)(Neck)、股骨大粗隆區(qū)(Troch)、股骨粗隆間區(qū)(Inter)和健側(cè)全髖部區(qū)(Total)的BMD值均無顯著性改變。
　　結(jié)論：PFNAII術(shù)后可能由于應(yīng)力遮擋造成了髓內(nèi)釘周圍骨量丟失，積極地預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥并根據(jù)患者個體情況指導(dǎo)其在術(shù)后盡可能早地開始功