版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、背景:血鈉對(duì)于血管內(nèi)外液體容量以及滲透壓的維持很重要,并受到嚴(yán)格調(diào)節(jié)以保證中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。血鈉濃度受壓力感受器和滲透壓感受器相互作用、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及神經(jīng)激素系統(tǒng)的復(fù)合調(diào)節(jié),其中渴感和血管加壓素的調(diào)節(jié)最重要。血鈉平衡的紊亂可導(dǎo)致一系列癥狀,包括從輕度的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)障礙,直至痙攣、昏迷和死亡。
低鈉血癥指血清Na+<135mmol/L,可分為低容量性、正常容量性和高容量性低鈉血癥,是住院患者中最常見的電解質(zhì)異常。
2、有報(bào)道血鈉濃度低于135mmol/L的發(fā)生率為6~15%,嚴(yán)重低鈉血癥(血鈉濃度低于130mmol/L)估計(jì)的發(fā)生率從大約1%至高達(dá)4%。
低鈉血癥的治療方法一般以疾病的臨床嚴(yán)重程度和潛在病因?yàn)榛A(chǔ)。急性(<48hrs)伴有癥狀(痙攣、抽搐)的低鈉血癥需要迅速部分地糾正失衡,唯一有效的治療是高張氯化鈉溶液。對(duì)慢性伴有癥狀低鈉血癥患者的治療須謹(jǐn)慎,因?yàn)檫^(guò)快升高血鈉有可能導(dǎo)致少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病。治療慢性伴有癥狀的低鈉
3、血癥患者時(shí),血鈉濃度的升高不應(yīng)超過(guò)10mmol/L(或10%),速度不應(yīng)超過(guò)1mmol/L/hr。每天血鈉濃度的升高不應(yīng)超過(guò)20mmol/L/day,最好在12到15mmol/L/day。
通常對(duì)于輕度無(wú)癥狀低鈉血癥的治療是糾正潛在病因并限水(一般1L/day)。但從臨床治療實(shí)踐上來(lái)看,長(zhǎng)期限水對(duì)多數(shù)患者會(huì)造成不適,特別是門診患者很難執(zhí)行長(zhǎng)期限水治療。此外,長(zhǎng)期限水可能與腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活相關(guān),該系統(tǒng)的激活通過(guò)惡性
4、循環(huán)加劇渴感,可使充血性心衰患者的死亡率增加。
充血性心衰、肝衰竭伴腹水形成或抗利尿激素分泌不當(dāng)(SIADH)等疾病會(huì)引起血管加壓素的過(guò)度分泌,從而導(dǎo)致體液潴留和低鈉血癥。由于常規(guī)利尿劑會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)激素激活并進(jìn)一步刺激血管加壓素的不適當(dāng)?shù)尼尫?導(dǎo)致更多的游離水潴留并使?jié)B透壓進(jìn)一步下降,所以低鈉血癥的治療,尤其在失代償性充血性心衰的臨床情況下,較為困難。同樣,對(duì)于肝硬化伴腹水形成以及抗利尿激素分泌不當(dāng)時(shí),常規(guī)利尿劑的治療效果較
5、小甚至完全不適宜。而托伐普坦是一種新型的血管加壓素V2受體拮抗劑,藥理研究顯示其具有水利尿作用并且不伴有明顯電解質(zhì)喪失。因此,托伐普坦合用常規(guī)利尿劑可能是治療低鈉血癥、緩解體液潴留癥狀的更有效途徑,有可能減少常規(guī)利尿劑的用量和副作用。
托伐普坦是一種口服的血管加壓素V2受體拮抗劑,會(huì)導(dǎo)致尿量增加。對(duì)于正常血容量的受試者,尿量的增加和液體攝入量的增加相當(dāng),對(duì)于高血容量的受試者,則會(huì)明顯地帶來(lái)體液量?jī)魮p失的增加,從而糾正體液潴
6、留。
根據(jù)托伐普坦的作用機(jī)制,托伐普坦能抑制血管加壓素與腎單位遠(yuǎn)端V2受體的結(jié)合,顯示水利尿作用,并且不伴有明顯的電解質(zhì)喪失。托伐普坦在國(guó)外已經(jīng)完成低鈉血癥的Ⅲ期臨床試驗(yàn),被證實(shí)對(duì)多種基礎(chǔ)疾病伴隨的低鈉血癥有顯著療效,安全性好,未發(fā)現(xiàn)和藥物相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。
不管何種原因引起的低鈉血癥,托伐普坦都能夠顯示良好的提高血清鈉濃度作用,對(duì)低鈉血癥受試者有明顯療效,多數(shù)病例中的血清鈉回復(fù)到正常值。
此
7、外,以伴有體液潴留、合并低鈉血癥、并且正在接受最佳治療的充血性心衰受試者為對(duì)象的研究顯示,同安慰劑組相比,托伐普坦組受試者的體重降低程度大,表明托伐普坦對(duì)血清鈉的提升作用和減少體液潴留有關(guān)。肝硬化伴有浮腫或腹水的受試者給予大劑量的托伐普坦,也顯示了降低體重的作用。
目的:觀察托伐普坦片對(duì)SLADH及其他原因引起的非低容量性、非急性低鈉血癥患者的療效和安全性。
結(jié)果:隨機(jī)服藥的8名受試者中的4名患者服用了托伐普
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 托伐普坦對(duì)心力衰竭伴低鈉血癥患者的療效觀察.pdf
- 托伐普坦對(duì)肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥的療效觀察.pdf
- 口服托伐普坦治療充血性心力衰竭合并低鈉血癥的臨床療效評(píng)價(jià).pdf
- 托伐普坦治療頑固性心力衰竭的療效觀察.pdf
- 托伐普坦聯(lián)合托拉塞米治療老年心衰的短期療效觀察.pdf
- 不同劑量阿托伐他汀對(duì)冠心病患者療效與安全性對(duì)比觀察.pdf
- 托伐普坦片的制備工藝和質(zhì)量研究.pdf
- 阿托伐他汀強(qiáng)化降脂治療冠心病高?;颊叩寞熜Ш桶踩杂^察.pdf
- 托伐普坦治療慢性心衰急性發(fā)作的臨床觀察.pdf
- 復(fù)方纈沙坦治療高血壓患者的臨床療效及安全性觀察.pdf
- 氟伐他汀緩釋片對(duì)高齡急性冠脈綜合征患者短期療效及安全性觀察.pdf
- 左西孟旦聯(lián)合托伐普坦治療急性心力衰竭的療效觀察.pdf
- 托伐普坦治療急性心肌梗死伴心力衰竭的療效評(píng)價(jià).pdf
- 隨機(jī)、雙盲、多中心、常規(guī)治療基礎(chǔ)上的安慰劑對(duì)照,評(píng)價(jià)口服托伐普坦片治療充血性心力衰竭的有效性和安全性臨床研究.pdf
- 阿托伐他汀治療對(duì)ACS患者急診PCI術(shù)后的臨床療效觀察.pdf
- 纈沙坦-氨氯地平單片復(fù)方制劑降壓療效及安全性觀察.pdf
- 瑞舒伐他汀與阿托代他汀對(duì)冠心病患者的調(diào)脂療效及安全性比較.pdf
- 比伐蘆定對(duì)出血高危ACS患者安全性和炎癥因子影響的觀察.pdf
- 培哚普利吲達(dá)帕胺片社區(qū)高血壓患者降壓療效和安全性研究.pdf
- 培哚普利吲達(dá)帕胺片社區(qū)高血壓患者降壓療效和安全性研究
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論