顯微手術(shù)聯(lián)合局部間質(zhì)內(nèi)植入緩釋5-氟尿嘧啶和碘-125粒子治療顱內(nèi)惡性腫瘤的臨床研究.pdf

1、目的：本研究旨在探討顯微手術(shù)聯(lián)合術(shù)中、術(shù)后局部間質(zhì)內(nèi)植入緩釋5-氟尿嘧啶（5-FU）和碘-125（<'125>I）粒子治療顱內(nèi)惡性腫瘤的臨床療效、毒副作用及植入時(shí)機(jī)。 材料與方法：選取2004年12月～2006年2月在濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科顯微手術(shù)切除聯(lián)命局部間質(zhì)內(nèi)植入5-FU和或<'125>I治療顱內(nèi)惡性腫瘤共49例。其中手術(shù)聯(lián)合局部間質(zhì)內(nèi)植入5-FU患者26例，為治療A組，手術(shù)聯(lián)合局部間質(zhì)內(nèi)植入5-FU和<'125>I患者2

2、3例，為治療B組，另外選取2002年1月～2004年1月在我科單純顯微手術(shù)切除患者30例，為對(duì)照C組。A、B兩組術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后4周采血，測(cè)定血清中NK細(xì)胞、T細(xì)胞亞群水平、肝功能和血細(xì)胞分析，比較術(shù)前、術(shù)后的變化情況。A、B兩組術(shù)后常規(guī)行腰椎穿刺，行腦脊液常規(guī)檢查和生化檢查，比較術(shù)后的變化情況。A、B兩組隨訪5～26個(gè)月，通過(guò)影像學(xué)檢查，計(jì)算術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后12周及術(shù)后20周腫瘤平均體積及腫瘤周?chē)乃[程度，比較手術(shù)前及各隨訪

3、時(shí)間段腫瘤平均體積及腫瘤周?chē)[的變化情況；計(jì)算兩組的有效率和局部控制率。對(duì)A、B兩組和C組隨訪5～26個(gè)月，計(jì)算平均生存時(shí)間（月）和中位生存時(shí)間（月），進(jìn)行生存分析。 結(jié)果：?、貯、B兩組術(shù)前腫瘤體積為36.70cm<'3>、38.92cm<'3>，術(shù)后12周腫瘤體積為2.13cm<'3>、2.32cm<'3>，術(shù)后20周腫瘤體積為1.93cm<'3>、1.21cm<'3>，術(shù)后1年腫瘤體積為3.33cm<'3>、1.35cm

4、<'3>。A組術(shù)后20周腫瘤體積無(wú)明顯變化（p＞0.05）而術(shù)后1年腫瘤體積增大（p＜0.05）；B組術(shù)后20周進(jìn)一步縮?。╬＜0.05）而術(shù)后1年無(wú)明顯變化（p＞0.05）。兩組在術(shù)后20周腫瘤體積無(wú)明顯差別（p＞0.05）而在術(shù)后1年具有明顯的差別（p＜0.05）。A組的有效率為61.5％，B組的有效率為73.5％；A組的局部控制率為80.8％，B組的局部控制率為91.3％。兩組間沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。腫瘤周邊水腫帶

5、術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后12周瘤周最大水腫面積與最大病變面積的比值（ETR）主要為Ⅱ度，分別占61.54％、60.87％；76.92％、65.22％；53.85％、65.52％。兩組間無(wú)顯著差異（p＞0.05）。腦水腫持續(xù)時(shí)間約3～5月，且水腫程度及持續(xù)時(shí)間個(gè)體因素差異大。 ②生存分析：A、B兩組和C組隨訪5-24個(gè)月，平均生存時(shí)間（月）和中位生存時(shí)間（月）為18.205，19；22.155，23；15.117，16。組間具有顯著差

6、異（p<0.05）。A、B兩組1年生存率為88.4％、95.1％，C組1年生存率為75v1％。三組間生存時(shí)間上有顯著差異（p<0.05）；B組與C組1年生存率有顯著差異（p<0.05），而A組與C組1年生存率無(wú)顯著差異（p>0.05）。A、B兩組間1年生存率無(wú)顯著差異（p>0.05）。 ③A、B兩組術(shù)前CD3、CD4、CD8、CD4／CD8和NK細(xì)胞含量分別為54.19％、34.90％、23.83％、1.48、23.48％和53

7、.87％、35.03％、23.59％、1.50、22.84％。術(shù)后1周內(nèi)CD<,3>、CD4、CD8、CD4／CD<,8>和NK細(xì)胞含量分別為52.18％、33.05％、24.79％、1.35、22.60％和51.62％、33.42％、25.00％、1.36、21.70％。術(shù)后4周CD<,3>、CD<,4>、CD<,8>、CD<,4>／CD<,8>和NK細(xì)胞含量分別為57.24％、36.15％、22.82％、1.56、24.69％和55

8、.51％、35.25％、23.21％、1.54、23.59％。術(shù)后1周CD<,3>、CD<,4>、CD<,4>／CD<,8>和NK降低，CD<,8>升高（p<0.05）；術(shù)后4周各項(xiàng)細(xì)胞免疫指標(biāo)恢復(fù)到術(shù)前或略高于術(shù)前（p>0.05）。兩組間無(wú)顯著差異（p>0.05）。 ④A、B兩組術(shù)前白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）平均數(shù)分別為6.52×10<'12>／L、214×10

9、<'9>／L、29U／L、36U／L和6.67×10<'12>／L、183×10<'9>／L、30 U／L、35 U／L。術(shù)后1周WBC、PLT、AST及ALT平均數(shù)分別為9.64×10<'12>／L、235×10<'9>／L、29 U／L、39 U／L和9.75×10<'12>／L、203×10<'9>／L、30 U／L、34 U／L。術(shù)后4周WBC、PLT、AST及ALT平均數(shù)分別為6.86×10<'12>／L、214×10<'9>

10、／L、29 U／L、34 U／L和6.71×10<'12>／L、182×10<'9>／L、29 U／L、33U／L。術(shù)后1周WBC、PLT升高（p<0.05）；術(shù)后4周各項(xiàng)指標(biāo)水平恢復(fù)術(shù)前（p>0.05）。兩組間無(wú)顯著差異（p>0.05）。 ⑤A、B兩組術(shù)后腦脊液中自細(xì)胞計(jì)數(shù)、葡糖糖、氯化物和白蛋白含量平均38×10<'6>／L、3.22mmol／L、121mmol／L、0.35g／l和41×10<'6>／L、3.09mmol／

11、L、122 mmol／L、0.27 g／l。白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常值范圍高于正常值范圍（<10×10<'6>個(gè)）（p<0.05）。兩組間無(wú)顯著差異（p>0.05）。 結(jié)論： 通過(guò)對(duì)本組資料進(jìn)行分析，可以說(shuō)明：①顯微手術(shù)聯(lián)合術(shù)中、術(shù)后局部間質(zhì)內(nèi)植入5-FU和<'125>Ⅰ治療顱內(nèi)惡性腫瘤具有較高的局部控制率，延長(zhǎng)了患者生存時(shí)間。②術(shù)后5個(gè)月腫瘤具有增長(zhǎng)趨勢(shì)，提示術(shù)后3個(gè)月、間隔2～3個(gè)月需再次植入。③腦水腫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且水腫程度及持續(xù)