基于臨床路徑的醫(yī)療服務(wù)管理績(jī)效評(píng)價(jià)研究.pdf

1、臨床路徑作為一種規(guī)范化的診療計(jì)劃，具有保證醫(yī)遼質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用的重要功能。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的快速發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，我國(guó)衛(wèi)生行政部門逐步推動(dòng)臨床路徑管理工作。績(jī)效評(píng)價(jià)對(duì)臨床路徑管理工作具有重要的導(dǎo)向促進(jìn)作用，可以引導(dǎo)醫(yī)院的相關(guān)管理與技術(shù)要素向臨床路徑工作需要的方向流動(dòng)。然而，當(dāng)前的關(guān)于臨床路徑的績(jī)效評(píng)價(jià)研究甚少，僅單從臨床路徑實(shí)施效果方面評(píng)價(jià)，沒(méi)有考慮到我國(guó)臨床路徑工作處于初級(jí)階段的實(shí)際，沒(méi)有考慮到臨床路徑功能的充分發(fā)

2、揮需要基礎(chǔ)性管理要素的合理配置。其它方面的評(píng)價(jià)又過(guò)于宏觀，缺乏對(duì)臨床路徑工作評(píng)價(jià)的針對(duì)性。因此，結(jié)合臨床路徑工作的實(shí)際需要，對(duì)基于臨床路徑的醫(yī)療服務(wù)管理績(jī)效評(píng)價(jià)進(jìn)行研究，具有一定的理論和現(xiàn)實(shí)意義。
　　 目的：以臨床路徑的功能實(shí)現(xiàn)為基礎(chǔ)，確定臨床路徑工作的績(jī)效指標(biāo)、測(cè)量點(diǎn)和指標(biāo)權(quán)重，從而構(gòu)建績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)實(shí)證研究，明確評(píng)價(jià)主體、評(píng)價(jià)客體、評(píng)價(jià)方式、評(píng)價(jià)依據(jù)、評(píng)價(jià)方式、評(píng)價(jià)方法、評(píng)價(jià)分析理念，從而確立相對(duì)比較完

3、善的基于臨床路徑的醫(yī)療服務(wù)管理績(jī)效評(píng)價(jià)體系。
　　 方法：⑴查閱國(guó)內(nèi)外醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)和臨床路徑相關(guān)的研究與實(shí)踐等。⑵通過(guò)制定的問(wèn)卷對(duì)專家進(jìn)行咨詢，以確定績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。參與咨詢的共有30名專家，包括4名衛(wèi)生行政管理者、6名學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)研究人員、6 名醫(yī)院管理者、及14名醫(yī)務(wù)人員?？偣步?jīng)過(guò)三輪專家咨詢，對(duì)提出的修改意見(jiàn)進(jìn)行整合，進(jìn)一步完善評(píng)價(jià)指標(biāo)。在第一次專家咨詢的基礎(chǔ)上，再次邀請(qǐng)34名具有一定工作經(jīng)驗(yàn)或?qū)I(yè)背景的專家，從可行性及敏感

4、性兩方面，對(duì)修改后的指標(biāo)進(jìn)行兩輪咨詢，并進(jìn)一步提出修改意見(jiàn)。實(shí)際參與的專家共計(jì)32名，包括8名衛(wèi)生行政管理者、10名學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)研究人員14名醫(yī)務(wù)人員。總共經(jīng)過(guò)三輪專家咨詢，對(duì)提出的修改意見(jiàn)進(jìn)行整合，進(jìn)一步完善評(píng)價(jià)指標(biāo)。⑶專題小組討論通過(guò)兩次專題小組討論，每次12人，確定績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的測(cè)評(píng)要點(diǎn)。在確立指標(biāo)的基礎(chǔ)上，利用專題小組討論法，對(duì)基于臨床路徑的醫(yī)療服務(wù)管理績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)測(cè)評(píng)點(diǎn)進(jìn)行論證。參與論證的人員包括從事臨床路徑在內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)管理的

5、5專家、開(kāi)展臨床路徑工作的醫(yī)院3名副院長(zhǎng)、4名質(zhì)控科科長(zhǎng)、8名實(shí)施臨床路徑的科室主任及4名護(hù)理部主任，共計(jì)24名。⑷選取30名專家，包括4名行政管理者、6名衛(wèi)生管理研究者、7名醫(yī)院院長(zhǎng)、8名醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、5 名臨床醫(yī)生，采用專家個(gè)人判斷的方式，運(yùn)用百分制對(duì)每一項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)對(duì)應(yīng)的二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的相對(duì)重要性分別打分，確定指標(biāo)權(quán)重。⑸明確評(píng)價(jià)主體、評(píng)價(jià)客體、評(píng)價(jià)依據(jù)、評(píng)價(jià)方式和評(píng)價(jià)方法，對(duì)一家三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)施的室間隔缺損臨床路徑的醫(yī)療服務(wù)管理績(jī)效進(jìn)

6、行測(cè)評(píng)。⑹運(yùn)用SPSS12.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性分析等統(tǒng)計(jì)方法。利用Microsoft office Excel2003 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行指標(biāo)值的標(biāo)化、績(jī)效指數(shù)的計(jì)算及績(jī)效缺陷圖的繪制。
　　 結(jié)果：①臨床路徑管理工作適應(yīng)當(dāng)前的質(zhì)量保證與成本控制的需要，而臨床路徑工作組織構(gòu)建、臨床路徑文本開(kāi)發(fā)、醫(yī)護(hù)人員觀念、科室考核、整體護(hù)理水平及信息系統(tǒng)運(yùn)用等要素需要納入績(jī)效評(píng)價(jià)體系。②基于臨床路徑的醫(yī)療服務(wù)管理績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系分兩

7、個(gè)層面。第一層即7個(gè)一級(jí)指標(biāo)，分別是組織領(lǐng)導(dǎo)作用、戰(zhàn)略規(guī)劃、以患者和市場(chǎng)為中心、測(cè)量、分析與知識(shí)管理、人力資源開(kāi)發(fā)、過(guò)程管理和經(jīng)營(yíng)結(jié)果，權(quán)重系數(shù)分別為0.1175、0.0838、0.0838、0.0875、0.0887、0.0887、0.4500。第二層即30個(gè)二級(jí)指標(biāo)。⑶對(duì)一三級(jí)綜合性醫(yī)院進(jìn)行基于室間隔缺損臨床路徑的醫(yī)療服務(wù)管理績(jī)效評(píng)價(jià)，以1000分為總分，實(shí)測(cè)總體績(jī)效水平為實(shí)際得分為623.82分，其中，組織領(lǐng)導(dǎo)作用實(shí)際得分是70.

8、5分，缺陷率為40％；戰(zhàn)略規(guī)劃實(shí)際得分是58.7分，缺陷率為30％；以患者和市場(chǎng)為實(shí)際得分為57分，缺陷率為32％；測(cè)量、分析與知識(shí)管理實(shí)際得分為54.3分，缺陷率為38％；人力資源開(kāi)發(fā)實(shí)際得分為56.8分，缺陷率為36％；過(guò)程管理實(shí)際得分為65.6分，缺陷率為26％；經(jīng)營(yíng)結(jié)果實(shí)際得分為261分,缺陷率為42％。
　　 結(jié)論：①醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)加劇、醫(yī)療服務(wù)中的不規(guī)范行為、廣大民眾的維權(quán)意識(shí)的覺(jué)醒及醫(yī)療費(fèi)用的增加，促使醫(yī)院通過(guò)

9、臨床路徑管理規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，控制醫(yī)療成本，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。②本研究構(gòu)建的指標(biāo)體系，緊密結(jié)合臨床路徑管理工作實(shí)際，不僅關(guān)注臨床路徑管理工作的結(jié)果，也關(guān)注產(chǎn)生結(jié)果的投入與過(guò)程要素。以績(jī)效指標(biāo)為評(píng)價(jià)要素，可以引導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)化配置開(kāi)展臨床路徑工作所需的要素。③本研究運(yùn)用專家評(píng)分法為二級(jí)指標(biāo)設(shè)定權(quán)重。盡管權(quán)重的確定方法具有一定的主觀性，但整體反映臨床路徑管理工作的實(shí)際需要。④實(shí)證研究部分說(shuō)明了評(píng)價(jià)主體、評(píng)價(jià)客體、評(píng)價(jià)依據(jù)、評(píng)價(jià)方式、評(píng)