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文檔簡介
1、背景:冠心病(coronary heart disease,CHD)嚴(yán)重威脅著人類的健康。多年來,在其病因研究方面,對于各種可能導(dǎo)致CHD的危險(xiǎn)因素的探討已取得了令人矚目的成就。目前,除了傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素外,越來越多的研究顯示,心理因素對CHD的發(fā)病及預(yù)后產(chǎn)生重要影響,心理因素與傳統(tǒng)的冠心病危險(xiǎn)因素結(jié)合使冠心病患者更易發(fā)生急性心臟事件。國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn),冠心病患者常常合并抑郁狀態(tài),而抑郁狀態(tài)又可能參與并影響冠心病患者的康復(fù)。 目的
2、:觀察舍曲林抗抑郁治療對冠心病合并抑郁患者抑郁狀態(tài)和心血管事件發(fā)生率的影響以及可能的作用環(huán)節(jié)。 方法:選擇2006年6月~2007年10月在揚(yáng)州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院并行冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)的CHD患者,在出院前2d用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HAD)和漢密爾頓抑郁量表(hamilton depmssionrating scale for depress
3、ion,HAMD)進(jìn)行調(diào)查,篩選出合并抑郁狀態(tài)的患者,隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組。所有患者都接受支架術(shù)后常規(guī)治療及心理干預(yù),干預(yù)組在接受常規(guī)治療、心理干預(yù)的基礎(chǔ)上加服舍曲林,每日50mg,早餐后服藥,療程12w。觀察舍曲林對患者抑郁狀態(tài)和心血管事件發(fā)生率的影響以及治療前后患者血漿高敏C反應(yīng)蛋白(High sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死
4、因子噸-a(tumor necrosis factor-a,TNF-a')、內(nèi)皮素-1(endothelin-1,ET-1)、一氧化氮(nitrogen monoxidum,NO)、可溶性P選擇素(Soluble P-selectin,SP-selectin)和心率變異性(heart rate variability,HRV)的變化。 結(jié)果:l、研究期間共發(fā)放HAD自評量表330份,有76例患者符合抑郁狀態(tài)診斷,發(fā)生率23%,共
5、67例患者完成隨訪。2、抑郁狀態(tài):舍曲林治療后患者抑郁狀態(tài)顯著改善,緩解率37.5%、有效率81.2%、HAMD減分11.56±3.9l,其中有效率和HAMD減分較對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.01)。3、心血管事件:舍曲林治療可顯著降低冠心病伴抑郁患者心血管不良事件的發(fā)生率(與對照組相比,12.5%vs34.3%,P<0.05)。4、可溶性P選擇素含量:舍曲林治療后SP-selectin明顯降低(與治療前比較,P<0.05;),而對照
6、組降低不顯著;與治療后對照組比較,舍曲林治療后SP-selectin的降低也顯著(217.38±189.57ng/mL vs 311.23±188.15ng/mL,P<0.05)。5、炎癥反應(yīng):(1)hs-CRP:無論是否加用舍曲林抗抑郁治療,治療后兩組hs-CRP均明顯降低,(與治療前比較,P均<0.01);而舍曲林治療組降低更顯著,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(與治療后對照組比較:8.36±6.30 mg/L vs 10.38±8.11mg/
7、L,P>0.05)。(2)IL-6和TNF-a:經(jīng)治療兩組患者的IL-6和TNF-a均有下降趨勢,而舍曲林治療組下降更明顯,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。6、內(nèi)皮功能:(1)NO:舍曲林治療后NO明顯升高(與治療前比較,P<0.05;),而對照組升高不顯著;與治療后對照組比較,舍曲林治療后NO升高更明顯,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.836)。(2)ET-1:舍曲林治療可顯著降低ET-1的水平(與治療前比較,P<0.01),對照
8、組ET-1也有降低,但差異不顯著(P>0.05);舍曲林干預(yù)組與對照組治療后比較,差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。7、心率變異性:(1)SDNN:舍曲林治療可明顯升高SDNN,而對照組SDNN改變不明顯;與治療后對照組比較,經(jīng)舍曲林治療的患者SDNN升高更明顯(111.03±23.08 mSec vs 98.29±27.44 mSec,P<0.05)。(2)HF:治療后兩組患者HF均有升高,而舍曲林治療組升高更明顯,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)
9、意義(P>0.05)。(3)LF:治療后兩組LF均明顯降低(與治療前比較,P均<0.01),而舍曲林治療組LF降低更明顯,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。8、藥物的不良反應(yīng):舍曲林治療期間出現(xiàn)惡心、食欲減退5例,腹瀉2例,其中1例因腹瀉而退出試驗(yàn);頭暈、口干、性高潮延遲各l例,這些不良反應(yīng)均發(fā)生在服藥后1~2w內(nèi),均為一過性,余未見明顯異常。 結(jié)論:l、抑郁狀態(tài)是PCI術(shù)后患者常見的一種情緒障礙,發(fā)生率約23.0%;2、舍曲
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