舍曲林對急性心肌梗死合并抑郁患者的治療作用.pdf

1、目的: 觀察急性心肌梗死(AMI)合并抑郁障礙患者經(jīng)舍曲林治療前后抑郁狀態(tài)、心臟自主神經(jīng)功能、血小板活性、內(nèi)皮功能和炎癥因子的變化，并隨訪其心臟事件的發(fā)生率，探討舍曲林對AMI合并抑郁障礙患者的作用環(huán)節(jié)。 方法: 按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選取心內(nèi)科70例急性心肌梗死合并抑郁障礙患者，分為干預(yù)組和對照組，每組35例，所有患者均給予常規(guī)藥物治療和心理輔助治療，干預(yù)組給予舍曲林50mg/d，所有患者均連續(xù)隨訪12周。隨訪

2、心臟事件的發(fā)生率；分別于治療前后用HAD量表以及HAMD量表評(píng)分，評(píng)估抑郁狀態(tài)的變化；動(dòng)態(tài)心電圖檢測平均心率和心率變異性(HRV)，評(píng)估心臟的自主神經(jīng)功能；雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、可溶性P選擇素(SP-selectin)，硝酸還原酶法檢測一氧化氮(NO)、放射免疫法檢測血漿內(nèi)皮素-1(ET-1)的變化，觀察血小板活性、內(nèi)皮功能和炎癥因子變化。 結(jié)果:

3、 1、舍曲林治療后抑郁狀態(tài)得到明顯改善，有效率和HAMD減分率均明顯優(yōu)于對照組，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 2、舍曲林治療后患者心臟事件發(fā)生率較對照組明顯減少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 3、舍曲林治療后正常竇性R-R間期總體標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、每5分鐘正常R-R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、總的域值(TP)、極低頻(VLF)、低頻(LF)均顯著增高(P<0.01)，與同期對照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

4、<0.05)。平均心率、相鄰R-R間期差的均方(rMSSD)、相差大于50ms的相鄰R-R間期占R-R間總數(shù)的百分比(PNN50)、高頻(HF)變化不明顯。 4、舍曲林治療后可溶性P選擇素(SP-selectin)顯著降低(P<0.01)，與同期對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 5、舍曲林治療后雖然NO升高，ET-1降低，但變化不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與同期對照組比較也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 6、干預(yù)組和對照組患者

5、隨訪治療12周后IL-6和TNF-α雖均有下降的趨勢，但變化不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論: 1、舍曲林能夠升高SDNN、SDANN、TP、VLF、LF，增加患者的心率變異性，從而改善心臟自主神經(jīng)功能。 2、舍曲林能夠降低血清SP-selectin濃度，降低血小板活性。 3、舍曲林未顯示出減輕炎癥反應(yīng)和改善內(nèi)皮功能的作用。 4、應(yīng)用舍曲林抗抑郁治療不但能夠改善患者的抑郁狀態(tài)，還能降低近期心臟事件的發(fā)