城區(qū)居民主要慢性疾病譜及患者就醫(yī)取向的研究.pdf

1、研究背景與目的 近年來(lái)，隨著居民生活水平的提高，慢性非傳染性疾病(NoncommunicableDiseases，NCD)的患病率逐年提高，在全球范圍內(nèi)NCD的負(fù)擔(dān)也迅速增加，NCD已成為影響居民健康水平的主要原因。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)慢性病患者已具有越來(lái)越大的吸引力。如何發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，通過(guò)社區(qū)平臺(tái)開展慢性病防治、保障群眾健康已逐步成為當(dāng)前各級(jí)衛(wèi)生行政部門研究的重點(diǎn)。 本研究以寧波市江東區(qū)為研究現(xiàn)場(chǎng)，采用流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的

2、方法，了解當(dāng)?shù)鼐用衤圆〉淖钚录膊∽V及其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，分析其在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)療費(fèi)用的支出，探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在慢性病防治中的地位和作用；通過(guò)對(duì)患者就醫(yī)取向及其影響因素的詳細(xì)研究，了解居民最新的衛(wèi)生服務(wù)需求和需求量的變化、衛(wèi)生資源配置及其利用率，提出發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方向和措施。 材料與方法 研究現(xiàn)場(chǎng)為浙江省寧波市江東區(qū)。該區(qū)現(xiàn)有7個(gè)街道，77個(gè)社區(qū)，居戶107875戶，實(shí)際居住人口292552人。本研究實(shí)行普查與抽樣調(diào)查相結(jié)合的

3、方法進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查包括兩部分：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源調(diào)查和居民家庭入戶詢問調(diào)查。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源調(diào)查采用普查的辦法，居民家庭入戶詢問調(diào)查采用二階段抽樣的方法，按街道、居委會(huì)、住戶的層次，隨機(jī)抽取研究樣本。家庭健康詢問調(diào)查包括人口學(xué)特征、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保健情況、前兩周內(nèi)及一年內(nèi)患病情況及診療情況等。 居民主要慢性疾病譜采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)指標(biāo)采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述。運(yùn)用SAS8.02統(tǒng)計(jì)軟件Anacor程序?qū)颊呔歪t(yī)

4、取向與年齡、教育程度、就業(yè)狀況、收入水平、職業(yè)、疾病種類、醫(yī)保形式、選擇原因等指標(biāo)間的關(guān)系進(jìn)行對(duì)應(yīng)分析研究，將年齡、教育程度、就業(yè)狀況、收入和職業(yè)進(jìn)行聚類分析，根據(jù)聚類分析結(jié)果選擇變量作同質(zhì)分析。 結(jié)果 居民兩周患病前五位是上感、高血壓、冠心病、胃病、糖尿病，一年患病前五位是上感、高血壓、胃病、腹瀉、冠心病。慢性病患病情況中，兩周和一年患病前五位均為高血壓、胃病、冠心病、糖尿病、慢支。調(diào)查一年內(nèi)居民主要慢性病平均就醫(yī)次數(shù)均在3

5、次以上，平均醫(yī)藥費(fèi)用在1500元左右，最高為腫瘤6000元，平均非醫(yī)療支出均在50元左右。慢性病在市、區(qū)級(jí)醫(yī)院的平均醫(yī)療費(fèi)用顯著高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及私人醫(yī)院。居民兩周和一年內(nèi)就醫(yī)首選市級(jí)醫(yī)院(分別占55.3％和57.7％)，其次為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(占25.1和26.1％)。 就醫(yī)取向與影響因素的研究中，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素有：年齡、教育程度、就業(yè)狀況、收入水平、職業(yè)、疾病種類、醫(yī)保形式等。對(duì)應(yīng)分析結(jié)果表明：50～歲組與市級(jí)醫(yī)院二

6、個(gè)變量均處于第二象限，且距離較近，顯示二者關(guān)聯(lián)較密切，表明其主要就醫(yī)取向?yàn)槭屑?jí)醫(yī)院；65～歲組與區(qū)級(jí)醫(yī)院關(guān)聯(lián)較密切，表明其傾向于選擇區(qū)級(jí)醫(yī)院就醫(yī)；＜20歲組主要選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)(就診醫(yī)院和年齡對(duì)應(yīng)分析前二個(gè)慣量的累積貢獻(xiàn)率為0.987)。文盲組與區(qū)級(jí)醫(yī)院關(guān)聯(lián)較密切，表明其主要選擇區(qū)級(jí)醫(yī)院就醫(yī)；高中組傾向于選擇市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)(前二個(gè)慣量累積貢獻(xiàn)率為0.984)。離退休人員與區(qū)級(jí)、市級(jí)醫(yī)院有一定關(guān)聯(lián)，表明其傾向于選擇區(qū)級(jí)、市級(jí)醫(yī)院；下

7、崗或無(wú)業(yè)人員傾向于選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及私人醫(yī)院(前二個(gè)慣量累積貢獻(xiàn)率為0.995)。月收入＜500元組與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)關(guān)聯(lián)較為密切，表明其主要選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)；月收入1000～元及2000～元組傾向于選擇市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)(前二個(gè)慣量累積貢獻(xiàn)率為0.995)。技術(shù)或業(yè)務(wù)、農(nóng)林牧或其他職業(yè)組與市級(jí)醫(yī)院關(guān)聯(lián)較為密切，表明這兩組人群主要選擇市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)；從事商業(yè)或服務(wù)業(yè)組主要選擇私人或其他醫(yī)院；從事制造生產(chǎn)運(yùn)輸業(yè)組傾向于選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

8、機(jī)構(gòu)、私人或其他醫(yī)院(前二個(gè)慣量累積貢獻(xiàn)率為0.989)?；几篂a和外傷組與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)關(guān)聯(lián)較為密切，表明其主要選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)；患上感組主要選擇私人或其他醫(yī)院；患胃病和其他組傾向于選擇區(qū)級(jí)、市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)；患高血壓、糖尿病組主要選擇市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)(前二個(gè)慣量累積貢獻(xiàn)率為0.878)。醫(yī)療保險(xiǎn)、統(tǒng)籌、合作醫(yī)療或其他組與私人或其他醫(yī)院關(guān)聯(lián)較密切，表明其主要選擇私人醫(yī)院就醫(yī)；公費(fèi)或勞保組傾向于選擇區(qū)級(jí)、市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)；自費(fèi)組主要選擇社區(qū)

9、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)(第一個(gè)慣量的貢獻(xiàn)率為0.978)。選擇原因分析，居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和區(qū)級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的主要原因是距離近；質(zhì)量好、服務(wù)態(tài)度好及定點(diǎn)單位是居民選擇市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的主要原因(前二個(gè)慣量累積貢獻(xiàn)率為0.979)。 聚類分析結(jié)果顯示，年齡和就業(yè)狀況可聚為一類，教育、收入和職業(yè)可聚為一類。同質(zhì)分析就業(yè)狀況、教育程度與選擇醫(yī)院結(jié)果表明：下崗無(wú)業(yè)或其他組、文盲組與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有一定關(guān)聯(lián)，表明這二組人員傾向于選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

10、機(jī)構(gòu)就醫(yī)；在校生組、離退休組及小學(xué)組與區(qū)級(jí)醫(yī)院關(guān)聯(lián)較密切，表明這幾組人員主要選擇區(qū)級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。 結(jié)論 當(dāng)前慢性非傳染性疾病已成為危害居民健康的主要因素，對(duì)居民的生活質(zhì)量造成了較嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。 影響城區(qū)居民就醫(yī)取向的因素有年齡、教育程度、就業(yè)狀況、職業(yè)分布、收入水平、疾病種類、醫(yī)保政策、資源配置及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、水平和服務(wù)態(tài)度等。其中，年齡較輕、下崗或無(wú)業(yè)人員、每月收入低、自費(fèi)就醫(yī)及從事制造運(yùn)輸業(yè)的人員主要選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，