腹腔鏡手術(shù)數(shù)據(jù)綜合查詢系統(tǒng)的建立及其在臨床中的應(yīng)用.pdf

1、研究背景 腹腔鏡技術(shù)作為一種高新診療技術(shù)，近十余年來(lái)，在腹部外科臨床上得到了廣泛推廣，目前應(yīng)用到大部分腹腔器官的手術(shù)治療。隨著腹腔鏡手術(shù)器械的不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證逐步擴(kuò)大，并且新的腹腔鏡手術(shù)方式不斷涌現(xiàn)。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)越性：1、腹腔鏡手術(shù)是真正的微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷大為減小，痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快。2、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)腹壁

2、薄弱和腹壁切口疝，不會(huì)因?yàn)楦贡诩∪怦：刍绊戇\(yùn)動(dòng)功能，不會(huì)因?yàn)楦贡谏窠?jīng)切斷引起相應(yīng)皮膚麻木。3、腹壁戳孔小(3-10mm不等)、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。4、戳孔感染遠(yuǎn)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切口感染或脂肪液化少。5、腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細(xì)菌對(duì)腹腔的刺激和污染。術(shù)中以電切電凝操作為主，對(duì)血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術(shù)結(jié)束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而術(shù)后腸功能恢復(fù)快，可較早進(jìn)食，又大大減少了術(shù)后腸粘連的

3、幾率。6、手術(shù)中無(wú)需快速輸液，尿液生成少，不需要上導(dǎo)尿管。7、一般采用全麻，各項(xiàng)監(jiān)護(hù)完備，安全性大為增加。8、術(shù)后可早期下床，減輕了家屬陪伴護(hù)理的強(qiáng)度。9、手術(shù)全過(guò)程有錄像資料保存，如出現(xiàn)醫(yī)療爭(zhēng)議，可隨時(shí)調(diào)閱，增加了醫(yī)療行為中的透明度。 但是伴隨腹腔鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展，與之強(qiáng)大的數(shù)據(jù)收集相適應(yīng)的數(shù)據(jù)整理卻相應(yīng)滯后，成為制約醫(yī)生和科研人員利用腹腔鏡進(jìn)行研究的瓶頸。目前為止，國(guó)內(nèi)仍然沒(méi)有一種系統(tǒng)的，完整的處理腹腔鏡手術(shù)中以及手術(shù)前后患者

4、大量信息的手段，使得大量腹腔鏡信息在手術(shù)后由于腹腔鏡本身存儲(chǔ)有限而白白刪除。而需要對(duì)腹腔鏡手術(shù)信息進(jìn)行研究時(shí)，研究人員需要從電子病例和腹腔鏡系統(tǒng)兩套不同的系統(tǒng)中查閱手術(shù)的相關(guān)信息，查詢過(guò)程煩瑣而又容易遺漏病例，不利于推進(jìn)腹腔鏡手術(shù)技術(shù)推廣和臨床的廣泛應(yīng)用。目的本課題旨在通過(guò)收集珠江醫(yī)院普通外科應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)的臨床資料，采集腹腔鏡手術(shù)各方面的信息，初步建立基于FoxPro系統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)綜合查詢系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)。二次開(kāi)發(fā)的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)不僅擁有

5、患者住院期間的各項(xiàng)詳細(xì)資料。而且具有查詢統(tǒng)計(jì)功能，使醫(yī)務(wù)人員能夠迅速便捷地進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)臨床資料地查詢，最終實(shí)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)資料信息化，實(shí)現(xiàn)資源共享，并為腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)化、規(guī)范化研究提供便利條件。 資料與方法 1、資料： 收集1994年11月至2005年5月珠江醫(yī)院普通外科腹腔鏡手術(shù)病例資料共726例，其中男性395例，女性331例；年齡8-87歲，平均49.34歲。手術(shù)方式：腹腔鏡膽囊切除術(shù)504例，闌尾切除術(shù)8

6、0例，腸粘連松解術(shù)22例，疝氣修補(bǔ)術(shù)23例，肝囊腫開(kāi)窗術(shù)10例，肝膿腫切開(kāi)引流1例，肝血管瘤切除4例，肝癌切除16例，脾切除6例，結(jié)腸癌根治術(shù)41例，直腸癌根治術(shù)19例。其中免氣腹腹腔鏡手術(shù)26例，手助腹腔鏡手術(shù)27例，完全腹腔鏡手術(shù)673例。 2、方法： (1)手術(shù)方法： ①麻醉方式：采用氣管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。 ②手術(shù)器械：免氣腹腹腔鏡手術(shù)采用的免氣腹裝置為我院1995年自行研制的免氣腹腹腔鏡裝

7、置-機(jī)械式扇形腹壁懸吊器。CO<,2>氣腹腹腔鏡手術(shù)采用奧林巴司公司腹腔鏡設(shè)備與器材，CO<,2>氣腹閾值14-15mmHg，腹腔鏡為手助裝置采用美國(guó)強(qiáng)生公司Hand-port系統(tǒng)或Lap-disc系統(tǒng)。③手術(shù)方法：采用氣腹或免氣腹、手助或完全腹腔鏡方式完成手術(shù)。 (2)軟件設(shè)計(jì)方法： ①數(shù)據(jù)采集(信息儲(chǔ)備)：通過(guò)查閱病例，確定收集珠江醫(yī)院1994年5月———2005年5月所有腹腔鏡病例進(jìn)行研究； ②通過(guò)查閱病例

8、，建立初步的EXCEL表格式數(shù)據(jù)集，采用的字段包括患者ID號(hào)、姓名、性別、年齡、入院時(shí)間、入院科室、診斷、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、是否中轉(zhuǎn)開(kāi)腹、手術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)、手術(shù)費(fèi)用、住院總費(fèi)用等； ③采用自帶程序編譯系統(tǒng)的Microsoft Visual FoxPro 8.0系統(tǒng)，進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建(二次開(kāi)發(fā))，根據(jù)上述字段進(jìn)行數(shù)掘庫(kù)程序編譯，初步建立了腹腔鏡手術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)。將采集到的珠江醫(yī)院199

9、4年5月-2005年5月所有腹腔鏡手術(shù)信息輸入數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)程序測(cè)試，并根據(jù)測(cè)試結(jié)果對(duì)原始程序進(jìn)行調(diào)試，最終建立腹腔鏡手術(shù)綜合查詢系統(tǒng)。 ④數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)用性觀察指標(biāo)：包括系統(tǒng)兼容性、穩(wěn)定性、可用性、可維護(hù)性、可擴(kuò)展性等。 結(jié)果 1、建立了腹腔鏡手術(shù)Excel數(shù)據(jù)集：該數(shù)據(jù)集可滿足以下要求： ①數(shù)據(jù)集直接來(lái)源于臨床病案材料，詳細(xì)記錄了腹腔鏡手術(shù)的信息： ②建立的Excel數(shù)據(jù)集可直接導(dǎo)入FoxPro數(shù)

10、據(jù)庫(kù)進(jìn)行編程； ③Excel數(shù)據(jù)可與二次開(kāi)發(fā)的FoxPro數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行對(duì)比驗(yàn)證：Excel表格具有簡(jiǎn)單的查找統(tǒng)計(jì)功能，因此可利用該數(shù)據(jù)集與建立的FoxPro數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行對(duì)比驗(yàn)證，以檢驗(yàn)二次開(kāi)發(fā)的FoxPro數(shù)據(jù)庫(kù)功能是否完善。 2、成功地設(shè)計(jì)了數(shù)據(jù)庫(kù)字段，建立了FoxPro數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)選擇數(shù)據(jù)庫(kù)字段的簡(jiǎn)單查詢及雙重查詢功能，能夠快捷迅速地查找到所需要的腹腔鏡手術(shù)類型的相關(guān)資料，查找結(jié)果不僅使每一個(gè)病例的信息通過(guò)對(duì)話框詳細(xì)顯示

11、，而且可以通過(guò)表格形式顯示某一類手術(shù)的所有資料，并且可以統(tǒng)計(jì)該類手術(shù)的數(shù)據(jù)信息，計(jì)算均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差等。3、FoxPro腹腔鏡手術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)的驗(yàn)證： ①通過(guò)靜態(tài)測(cè)試和動(dòng)態(tài)測(cè)試的方式驗(yàn)證了FoxPro腹腔鏡手術(shù)查詢系統(tǒng)的程序正確性； ②通過(guò)應(yīng)用Foxpro腹腔鏡手術(shù)查詢系統(tǒng)對(duì)現(xiàn)有數(shù)據(jù)的查詢，并與Excel的查詢結(jié)果相對(duì)比，驗(yàn)證了FoxPro腹腔鏡手術(shù)查詢系統(tǒng)的功能正確性； 4、FoxPro腹腔鏡手術(shù)查詢系統(tǒng)的臨床應(yīng)用功能：

12、根據(jù)統(tǒng)計(jì)要求選擇相應(yīng)字段進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)出各類腹腔鏡手術(shù)的各項(xiàng)觀察指標(biāo)的相應(yīng)統(tǒng)計(jì)信息，并發(fā)現(xiàn)各種特殊病例的其它信息。 結(jié)論 基于FoxPro設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的腹腔鏡手術(shù)綜合查詢系統(tǒng)是FoxPro軟件系統(tǒng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，為腹腔鏡手術(shù)數(shù)據(jù)查詢提供了一個(gè)平臺(tái)，使煩瑣的數(shù)據(jù)查詢變得簡(jiǎn)單易行，便于總結(jié)分析，該數(shù)據(jù)庫(kù)軟件具備以下功能： (1)本數(shù)據(jù)庫(kù)是針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的專科數(shù)據(jù)庫(kù)，是通過(guò)對(duì)腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)的總結(jié)、病案資料的研讀

13、、分析建立的。數(shù)據(jù)庫(kù)定義的字段符合腹腔鏡手術(shù)專業(yè)特點(diǎn)，盡可能全面覆蓋手術(shù)患者的臨床資料。同時(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)的源代碼可根據(jù)使用情況進(jìn)行修改，為資料的完善留有足夠的余地(2)腹腔鏡手術(shù)綜合查詢系統(tǒng)是計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，進(jìn)行跨領(lǐng)域、跨學(xué)科研究的產(chǎn)物，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)資料的管理及信息化發(fā)展的要求； (3)基于二次開(kāi)發(fā)的FoxPro數(shù)據(jù)庫(kù)腹腔鏡手術(shù)綜合查詢系統(tǒng)，可方便快捷地利用各定義字段進(jìn)行快速檢索、查詢及統(tǒng)計(jì)，能避免手工查詢數(shù)據(jù)的各

14、種缺陷，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)真實(shí)可靠； (4)系統(tǒng)具有管理員選項(xiàng)，可以對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)的資料進(jìn)行管理，并賦予使用者一定的權(quán)限，有利于信息安全。該系統(tǒng)安裝于醫(yī)生工作站，可方便腹腔鏡外科醫(yī)師調(diào)用數(shù)據(jù)庫(kù)資料進(jìn)行學(xué)習(xí)參考及科研工作；(5)系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單方便，易于學(xué)習(xí)，便于掌握?？煞奖憧旖莸乩眯畔?，可快速檢索、查詢所需資料；能夠快速瀏覽患者的信息，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)能夠以研究人員熟悉的方式輸出和運(yùn)用； (6)收集全院的住院腹腔鏡臨床資料，能較全面的反映其