小兒疝單孔腹腔鏡手術(shù)方法改進及腹腔鏡在小兒特殊疝治療中的應(yīng)用.pdf

1、本文分為以下幾個部分進行探討：
　　一.小兒疝單孔腹腔鏡手術(shù)方法改進及效果分析
　　目的:隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝技術(shù)以其微創(chuàng)、美觀的優(yōu)勢越來越受到患兒家長的歡迎。目前較為先進的手術(shù)技術(shù)是采用雙孔或經(jīng)臍部單孔腹腔鏡并使用各種特殊疝縫合針經(jīng)皮穿刺后在腹膜外進行內(nèi)環(huán)縫合關(guān)閉，如何通過改進手術(shù)方法以減少復(fù)發(fā)，降低器官損傷風(fēng)險成為目前研究的熱點問題。我們在雙孔腹腔鏡經(jīng)皮穿刺疝囊高位結(jié)扎術(shù)的基礎(chǔ)上，做出

2、兩次單孔腹腔鏡手術(shù)方法的改良，第一次改進將雙孔雪橇針法(LPDL-2k)改進為單孔雪橇針法(LPDL-k)，第二次改進將單孔雪橇針法改進為單孔注水針法(LPDL-p)，本研究對兩次改進成果做出評價分析。
　　方法:回顧2008～2014年在我科接受腹腔鏡輔助腹股溝斜疝手術(shù)的1422例患兒臨床資料，根據(jù)所施行的手術(shù)方法分為三組，分別為雙孔雪橇針組、單孔雪橇針組、單孔注水針組;所有病人予以術(shù)后隨訪，收集數(shù)據(jù)包括:人口資料信息、結(jié)扎時是

3、否應(yīng)用推結(jié)器、手術(shù)時間、手術(shù)中是否增加輔助切口并應(yīng)用輔助操作鉗、手術(shù)是否導(dǎo)致腹腔內(nèi)組織損傷或血腫、術(shù)后腹股溝區(qū)是否存在結(jié)扎線結(jié)反應(yīng)或膿腫、是否復(fù)發(fā)、是否合并術(shù)區(qū)持續(xù)性疼痛、是否存在術(shù)后鞘膜積液、是否合并術(shù)后醫(yī)源性隱睪、是否存在術(shù)后睪丸萎縮。并對所收集數(shù)據(jù)做出比較分析:各組間數(shù)據(jù)的比較分別采取兩獨立樣本比較T檢驗及Fisher精確檢驗。所有分析采用PASW ver.19.0數(shù)據(jù)分析軟件(SPSS Inc，Chiicago，IL，USA)，

4、統(tǒng)計學(xué)差異區(qū)間設(shè)定為p＜0.05。
　　結(jié)果:所有三組病例均分別施行上述三種手術(shù)方法，無中轉(zhuǎn)開刀病例。
　　推結(jié)器應(yīng)用:雙孔雪橇針法組與單孔雪橇針法組無病人應(yīng)用平頭針樣線結(jié)推結(jié)器，而單孔注水針應(yīng)用平頭針樣線結(jié)推結(jié)器53次，所占比例53/644(8.2％)。
　　手術(shù)時間:三組手術(shù)持續(xù)時間比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
　　輔助操作孔的應(yīng)用:雙孔雪橇針法組常規(guī)應(yīng)用輔助操作孔進行輔助操作，單孔雪橇針法組799病例中的74例(

5、9.3％)需要增加輔助操作孔，而單孔注水針組中由于應(yīng)用了水分離技術(shù)進行輸精管、血管與腹膜的分離，這種需求減少到19/644(2.9％).三組之間具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。
　　內(nèi)環(huán)處血腫:雙孔雪橇針組出現(xiàn)概率14/527(2.7％)，單孔雪橇針組較之增高，出現(xiàn)概率26/799(3.2％)，而應(yīng)用水分離技術(shù)的單孔注水針法組出現(xiàn)概率為6/644(0.9％)，前兩者之間沒有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，前兩者與單孔注水針法組比較明顯增高，有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

6、
　　線結(jié)肉芽腫或感染:發(fā)生線結(jié)反應(yīng)或感染的比率雙孔雪橇針組為18/527(3.4％)，單孔雪橇針法組為24/799(3.0％)，單孔注水針法組為0/644(0.0％)，前兩組比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，單孔注水針組與前兩組的發(fā)生率比較明顯降低，分別有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＜0.01)。
　　術(shù)后復(fù)發(fā):發(fā)生術(shù)后疝復(fù)發(fā)或鞘膜積液病例數(shù)占有癥狀疝病例數(shù)的比率:雙孔雪橇針組為8/527(1.5％)，單孔雪橇針法組為7/631(1.1％)

7、，單孔注水針法組為0/514(0.0％)，前兩組比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，前兩組分別與單孔注水針組比較復(fù)發(fā)率較高，比較結(jié)果有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01;P＜0.05)。
　　術(shù)后結(jié)扎處疼痛:發(fā)生結(jié)扎處疼痛的比率雙孔雪橇針組為18/527(3.4％)，單孔雪橇針法組為26/799(3.3％)，單孔注水針法組為0/644(0.0％)，前兩組比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，單孔注水針組與前兩組比較明顯減少，有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P值均＜0.01)。

8、r>　　術(shù)后醫(yī)源性隱睪:隨訪見雙孔雪橇針組、單孔雪橇針法組、單孔注水針法組所有病例術(shù)后均無醫(yī)源性隱睪的發(fā)生。
　　術(shù)后睪丸萎縮:隨訪見雙孔雪橇針組、單孔雪橇針法組、單孔注水針法組所有病例術(shù)后均無睪丸萎縮的發(fā)生。
　　結(jié)論:我中心在應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)技術(shù)治療小兒斜疝過程中，共使用三種手術(shù)方法，做過兩次主要改進。第一次改進將雙孔雪橇針套圈法腹腔鏡疝囊高扎術(shù)改進為單孔雪橇針套圈法腹腔鏡高扎術(shù)，手術(shù)操作由兩孔操作改進為經(jīng)臍部單孔操作，創(chuàng)

9、傷小，術(shù)后切口美觀。第二次改進將單孔雪橇針套圈法改進為單孔注水針套圈法，單孔注水針套圈法術(shù)式較以前術(shù)式有以下優(yōu)勢:1）保留了前兩方法雙重結(jié)扎的優(yōu)勢，使結(jié)扎效果更加牢靠;2）水分離技術(shù)的應(yīng)用使縫合過程更加快捷，有利于進行疝囊的完整縫合結(jié)扎，有利于減少疝復(fù)發(fā);減少了輸精管及精索血管的損傷;減少了增加操作孔以應(yīng)用腔鏡器械進行輔助性操作的可能;3）經(jīng)腹壁一次穿刺即可完成疝囊的縫合，避免了疝囊外腹壁組織被結(jié)扎的可能，減少了疝氣復(fù)發(fā)，避免了由于誤扎

10、腹壁神經(jīng)和腹壁肌肉導(dǎo)致的術(shù)后疼痛，避免由于結(jié)扎線滯留于腹壁內(nèi)而誘發(fā)的線結(jié)反應(yīng)及感染;4）對大齡兒與肥胖兒應(yīng)用平頭針樣推結(jié)器，使打結(jié)過程在腹膜外間隙內(nèi)進行，使此類患兒手術(shù)過程中疝囊結(jié)扎效果更為牢靠;5）疝手術(shù)設(shè)備簡單易制，有助于普通醫(yī)院的廣泛推廣。
　　二.腹腔鏡技術(shù)在小兒嵌頓疝治療中的應(yīng)用及效果觀察
　　目的:本研究對腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開刀手術(shù)用于治療小兒嵌頓性腹股溝斜疝的治療效果做出比較分析，以明確腹腔鏡技術(shù)用于治療小兒嵌頓

11、疝的可行性、有效性、安全性。
　　方法:回顧2012～2014年在我科接受手法復(fù)位失敗的小兒嵌頓疝手術(shù)的138例患兒臨床資料，并根據(jù)所施行的手術(shù)方法分為兩組，分別為腹腔鏡手術(shù)組、開刀手術(shù)組，記錄所有病人術(shù)中及術(shù)后情況，包括:手術(shù)術(shù)中情況、住院時間、手術(shù)時間、是否發(fā)現(xiàn)與處理對側(cè)未閉鞘狀突、會陰水腫情況、術(shù)后是否合并陰囊血腫、睪丸萎縮、復(fù)發(fā)情況。數(shù)據(jù)比較分別用采取兩獨立樣本比較T檢驗及Fisher檢驗進行分析。采用PASW ver.1

12、9.0數(shù)據(jù)分析軟件(SPSS Inc，Chicago，IL，USA)，統(tǒng)計學(xué)差異區(qū)間設(shè)定為p＜0.05。
　　結(jié)果:腹腔鏡手術(shù)組1例患兒術(shù)中探查見腸壞死，遂經(jīng)臍部擴大切口轉(zhuǎn)開放手術(shù)，87.5％嵌頓疝患者僅需要單孔操作即可完成手術(shù)，31.5％患者術(shù)中被發(fā)現(xiàn)對側(cè)存在未閉鞘狀突，予以一并結(jié)扎.腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時間明顯短于開刀手術(shù)組(19.6±3.5m VS25.4±4.6m，P＜0.01)，住院時間明顯短于開刀手術(shù)組(3.1±0.4d

13、VS4.6±1.2d，P＜0.01)，腹腔鏡手術(shù)組與開刀手術(shù)組比較出現(xiàn)術(shù)后陰囊腫脹及陰囊血腫的概率明顯降低(1/58 VS15/59，P＜0.01;0/58 VS5/59，P＜0.05)，復(fù)發(fā)率兩者比較沒有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:腹腔鏡手術(shù)相較于開刀手術(shù)在促進嵌頓疝內(nèi)容物安全復(fù)位、減少手術(shù)創(chuàng)傷、安全且確實的結(jié)扎疝囊、一并處理對側(cè)隱形疝、及時發(fā)現(xiàn)嵌頓疝特殊類型及合并癥、減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)切口美觀等方面具有明顯優(yōu)勢，值得臨

14、床推廣。
　　三.腹腔鏡手術(shù)治療小兒滑動性腹股溝斜疝29例臨床效果觀察
　　目的:滑動疝是腹股溝疝的一種特殊類型，小兒滑動性腹股溝斜疝較為少見。對于小兒滑動性腹股溝的外科治療，目前并無明確的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，隨著腹腔鏡技術(shù)在我院小兒疝氣治療過程的應(yīng)用，我們嘗試應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)診斷和治療小兒滑動疝，并對應(yīng)用效果做出評估。
　　方法:自2009年～2014年在我科接受腹腔鏡手術(shù)滑動疝患兒病例29例，其中女性病例21例，包括20例

15、卵巢或輸卵管滑動疝，1例輸尿管滑動疝，男性病例8例，4例回盲部滑動疝，2例膀胱滑動疝，1例輸尿管滑動疝，1例闌尾滑動疝。上述病例均在腹腔鏡手術(shù)中明確診斷，并根據(jù)術(shù)中觀察的具體病情采取不同的手術(shù)處理策略。
　　結(jié)果:29例病例中有27例確診后在腹腔鏡下操作處理滑動疝內(nèi)容物，并行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，2例腹腔鏡確診后轉(zhuǎn)開刀手術(shù)處理。所有患兒順利完成手術(shù)，無手術(shù)中意外及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。
　　結(jié)論:腹腔鏡技術(shù)可以應(yīng)用于診斷與治療小