非球面Toric人工晶狀體植入術(shù)后視覺質(zhì)量的臨床研究.pdf

1、目的: 散光型人工晶狀體(Toric IOL)也可稱為復(fù)合曲面人工晶狀體，是將矯正散光的圓柱鏡與人工晶狀體的球鏡相結(jié)合的一種新型屈光性人工晶狀體，用于矯正白內(nèi)障患者的角膜規(guī)則性散光。近年來隨著非球面人工晶狀體平臺(tái)的引入，Toric IOL也出現(xiàn)了非球面設(shè)計(jì)并應(yīng)用于臨床，以期在有效地矯正散光的基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低球差，來提高患者視覺質(zhì)量。本研究通過檢測Acrysof IQ ToricIOL(SN6AT，Alcon)植入術(shù)后患者的對比敏感度、高

2、階像差及OQAS參數(shù)，并與Acrysof Toric IOL(SN60TT，Alcon)進(jìn)行比較，來評價(jià)非球面設(shè)計(jì)Toric IOL在提高視覺質(zhì)量方面的作用。
　　方法: 1.選擇2012年5月～2013年6月在天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院手術(shù)的白內(nèi)障合并角膜散光(0.75D～3D)的患者89例（100眼），年齡為49～84歲，平均為（73.58±6.72）歲，平均術(shù)前散光為（1.62±0.63）D，排除患有青光眼、角膜病、嚴(yán)重干眼癥、眼

3、底疾病及有內(nèi)眼手術(shù)史的患者。根據(jù)植入IOL的不同分成兩組:其中非球面(IQToric)組44例（50眼）植入Acrysof IQ Toric IOL(SN6AT)，球面(Toric)組45例（50眼）植入Acrysof Toric IOL(SN60TT)。
　　2.術(shù)后1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月行眼科常規(guī)檢查，包括視力、裂隙燈及眼底鏡等。其中術(shù)后1天及術(shù)后3個(gè)月散瞳檢查IOL軸位，術(shù)后3個(gè)月檢查裸眼視力、矯正視力、殘余散光，并采用

4、CSV-1000E對比敏感度測試儀分別進(jìn)行明視狀態(tài)、暗視狀態(tài)及暗視眩光狀態(tài)下的對比敏感度檢查，采用iTrace波前像差儀進(jìn)行波前像差檢查，選取3mm和5mm瞳孔下的全眼總高階像差(HOA)和總球差(SA)的均方根（RMS）進(jìn)行分析，運(yùn)用視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)(OQAS)測量兩組間的客觀散射指數(shù)(OSI)、MTF截止頻率、斯特列爾比和三種不同對比度(OV100％、OV20％和OV9％)的模擬視力。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0

5、統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，首先使用Kolmogorov-Smirnov進(jìn)行數(shù)據(jù)的正態(tài)分布檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布檢驗(yàn)時(shí)，使用Student t檢驗(yàn);當(dāng)數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布檢驗(yàn)時(shí)，使用Mann-WhitneyU檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率的比較使用x2檢驗(yàn)，等級資料組間的比較使用非參數(shù)檢驗(yàn)中的Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.術(shù)后3個(gè)月非球面組和球面組的裸眼視力分別為LogMAR0.1

6、9±0.11和LogMAR0.21±0.11;其中非球面組92％患者裸眼視力≥20/40，球面組88％患者裸眼視力≥20/40。矯正視力分別為LogMAR0.08±0.09和LogMAR0.10±0.10;兩組間相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.非球面組與球面組的殘余散光分別為（0.50±0.30）D和（0.59±0.32）D，兩組間相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3.非球面組與球面組的軸位旋轉(zhuǎn)

7、分別為3.74±1.88度和3.84±1.68度，兩組間相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4.非球面組在暗視及暗視眩光狀態(tài)下中高空間頻率的對比敏感度明顯高于球面組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中兩組在明視狀態(tài)下各種空間頻率的對比敏感度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，暗視狀態(tài)下12cpd和18cpd空間頻率下兩組間的對比敏感度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，暗視眩光狀態(tài)下6cpd、12cpd和18cpd空間頻率下兩組間的對比敏感度差

8、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.非球面組在瞳孔直徑3.0mm的球差均方根值及瞳孔直徑5.0mm的總高階像差和球差均方根值明顯小于球面組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001，P＜0.001及P＜0.001）。
　　6.非球面組的OQAS參數(shù)(MTFcutoff、OSI、Strehl ratio、OV100％、OV20％和OV9％)均優(yōu)于球面組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論: 1.AcrySof IQ To

9、ric IOL和AcrySof Toric IOL均具有良好的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，矯正角膜散光的預(yù)測性強(qiáng)，有效減少了患者的殘余散光，可使患者獲得更好的裸眼遠(yuǎn)視力，是一種有效的矯正角膜規(guī)則散光的治療方法。
　　2.AcrySof IQ Toric IOL植入術(shù)后的視覺質(zhì)量更優(yōu)于AcrySof Toric IOL。
　　3.對比敏感度和眩光敏感度可靈敏、全面的反映視功能狀態(tài)，在評估非球面設(shè)計(jì)的人工晶狀體植入術(shù)后的視功能方面具有重要意義。