兩種頸前路手術(shù)對(duì)于頸椎鄰近節(jié)段退行性病變影響的相關(guān)研究.pdf

1、目的:從20世紀(jì)50年代Smith and Robinson率先引進(jìn)了前路頸椎間盤切除植骨融合術(shù)(anterior cervical discectomy and fusion，ACDF)，ACDF便成為了治療頸椎病的經(jīng)典手術(shù)方式。然而融合一個(gè)頸椎單元，會(huì)導(dǎo)致融合節(jié)段相鄰的未融合單元載荷增加，很多研究表明頸椎融合術(shù)后相鄰節(jié)段的退行性改變發(fā)生率在25％-89％。文獻(xiàn)報(bào)道的相鄰節(jié)段退行性改變的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括融合節(jié)段的數(shù)目，患者的年齡，融合

2、節(jié)段的位置，是否合并其他疾病，脊柱整體的排列形態(tài)，融合手術(shù)后的曲度和術(shù)前早已存在的退變等。在上述綜合因素的作用下，最終導(dǎo)致患者術(shù)后相鄰節(jié)段再次出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓壓迫癥狀，被稱為相鄰節(jié)段退行性病變(adjacent segmentdisease，ASDz)。隨著脊柱外科學(xué)的飛速發(fā)展和醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，許多內(nèi)固定材料被用于頸椎病的手術(shù)治療。以往對(duì)于頸椎A(chǔ)SDz的報(bào)道大多限于單純的頸前路自體骨融合手術(shù)，本研究通過回顧性分析接受兩種不同頸椎

3、前路手術(shù)的患者相關(guān)資料，探討兩種頸椎前路手術(shù)對(duì)于頸椎A(chǔ)SDz的影響。
　　方法:回顧性研究了2002年2月～2010年1月在我科收治并最終完成隨訪的200名接受了頸椎前路融合手術(shù)的患者，男112例，女88例，隨訪時(shí)間不少于5年。根據(jù)不同的頸椎前路手術(shù)方式分為A、B兩組。接受頸前路減壓?jiǎn)渭冏泽w骨植入融合術(shù)（A組）83例，男47例，女36例，平均年齡58.51歲±7.56歲，平均隨訪時(shí)間71.5月±7.7月;接受頸前路減壓植骨融合內(nèi)固

4、定術(shù)（B組）117例，男65例，女52例，平均年齡57.74歲±7.83歲，平均隨訪時(shí)間73.6月±7.2月。所有患者術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，頸椎正、側(cè)位及動(dòng)力位X線檢查，頸椎MRI(Magnetic ResonanceImaging)成像檢查及頸椎間盤CT（Computed Tomography）檢查，必要時(shí)行肌電圖檢查以確定神經(jīng)受累節(jié)段與壓迫節(jié)段是否相符。術(shù)后即刻，術(shù)后6周，術(shù)后3、6、9、12、18個(gè)月及以后每年一次進(jìn)行頸椎正、側(cè)

5、位及動(dòng)力位X線檢查。隨訪期間患者出現(xiàn)新的神經(jīng)根或脊髓受壓癥狀，則行頸椎MRI檢查。對(duì)于頸椎A(chǔ)SDz的診斷:(1)初次手術(shù)臨床癥狀好轉(zhuǎn)后，再次出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓受到壓迫的癥狀，(2)影像學(xué)上有與之對(duì)應(yīng)的改變。為了研究頸椎A(chǔ)SDz的相關(guān)危險(xiǎn)因素，我們比較頸椎A(chǔ)SDz組和未患病組的頸椎術(shù)后的頸椎曲度，頸椎活動(dòng)度（range of motion，ROM）的差別，以及不同頸椎融合手術(shù)（A、B兩組）頸椎A(chǔ)SDz發(fā)病率的差別。
　　結(jié)果:頸椎A(chǔ)S

6、Dz患者40例，ASDz發(fā)病率為20.00％，再手術(shù)患者9例，比率為4.50％。頸椎A(chǔ)SDz的術(shù)后平均發(fā)病時(shí)間為62.9月±5.9月。頸椎A(chǔ)SDz組的患者中男性29例(25.9％)，女性11例(12.5％)。男性較女性相比有較高的頸椎A(chǔ)SDz的發(fā)病率，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。頸椎A(chǔ)SDz組患者的頸椎活動(dòng)度平均值為35.43°(29.80°，43.99°)，未患病組的頸椎活動(dòng)度為22.11°(18.25°，33.55°)。兩組的

7、頸椎活動(dòng)度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。頸椎A(chǔ)SDz組的患者術(shù)后頸椎曲度為17.02°(13.74°，19.98°)，未患病組的患者的術(shù)后頸椎曲度為19.87°(15.29°，23.56°)。兩組頸椎術(shù)后整體曲度的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。A組中有33例(39.8％)診斷為頸椎A(chǔ)SDz，其中7例(8.4％)需要再次接受手術(shù)治療，平均發(fā)病時(shí)間為61.6月±5.5月;B組中7例(6.0％)診斷為頸椎A(chǔ)SDz，其中2例(1.7％)

8、需要再次接受手術(shù)治療，平均發(fā)病時(shí)間為69.1月±3.9月。頸椎A(chǔ)SDz的患者在A組中發(fā)病率明顯較高，A、B兩組的頸椎A(chǔ)SDz的發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。頸椎A(chǔ)SDz的發(fā)病時(shí)間在A組中較短，A、B兩組的頸椎A(chǔ)SDz發(fā)病時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論:頸椎退行性疾病接受頸前路融合手術(shù)后，男性較女性更容易導(dǎo)致相鄰節(jié)段退行性病變的發(fā)生，頸椎融合手術(shù)后頸椎整體的前凸曲度，頸椎融合手術(shù)后頸椎的活動(dòng)度都會(huì)影響頸椎相鄰節(jié)段