脊柱融合固定術后相鄰節(jié)段發(fā)生退行性病變的影響因素臨床研究.pdf

1、目的:近年來，隨著脊柱外科技術的發(fā)展和脊柱內(nèi)固定器械的不斷成熟，脊柱退變，創(chuàng)傷和腫瘤手術越來越得到廣泛的應用，輔以內(nèi)固定的脊柱融合率非常高，但是脊柱融合內(nèi)固定術后存在著一些并發(fā)癥現(xiàn)象，這類現(xiàn)象中，最為嚴重的就是融合相鄰節(jié)段發(fā)生退行性病變，這類并發(fā)癥越來越引起研究者的重視，對于退行性病變的發(fā)生率，研究報道也不太一致，導致不一致的原因有很多，比如手術方法的不同，研究對象的不同，融合節(jié)段的水平和數(shù)目以及隨訪的時間等有影響。有報道進行了21年的

2、隨訪后認為病變年發(fā)生率是2.9％，術后10年有25.6％的病例有鄰近節(jié)段的病變。而根據(jù)Katsuura的報道，10年的隨訪中發(fā)現(xiàn)有將近一半的病例有鄰近節(jié)段退變的現(xiàn)象，Kulkarni等的報道中觀察了44例患者的情況，隨訪10年后發(fā)現(xiàn)鄰近節(jié)段的退變明顯加速，而且有四分之三的病例出現(xiàn)了退變情況。本研究基于此，選擇我院2009年到2011年期間進行脊柱融合固定術后的患者進行了研究。
　　 方法:收集我院2006年到2009年期間進行脊

3、柱融合固定術后的患者進行回顧性研究和隨訪研究，本組病例共40例。所有患者在手術前均進行麻醉，麻醉成功后患者取俯臥位，胸腹下墊俯臥位墊。具體手術以及內(nèi)固定材料的應用，根據(jù)患者的不同癥狀和不同的臨床表現(xiàn)，分為三組。A組:11例行多節(jié)段兩側錐板間對稱開窗，用椎弓根釘系統(tǒng)固定。B組:16例手術采用半椎板減壓植骨融合內(nèi)固定術;C組:13例采用全椎板減壓植骨融合內(nèi)固定術。所有患者術后常規(guī)應用抗生素，麻醉蘇醒后盡早開始下肢肌肉舒縮功能鍛煉，臥床2周，

4、腰圍保護下活動，手術后3-5個月去除。比較三組手術時間、術中出血量、術后臨床癥狀改善情況、臥床時間、并發(fā)癥的發(fā)生情況;生活質(zhì)量評定:生活質(zhì)量應用美國醫(yī)學研究所研制的生活質(zhì)量量表SF-36來評價，在患者轉出ICU前對其進行問卷調(diào)查;隨訪3-5年，對所有患者治療后的傷口愈合情況等方面進行評價，采用X線檢查，分別攝片復查，觀察患者脊柱的愈合情況。隨訪相鄰節(jié)段發(fā)生退行性病變情況:隨訪3-5年，對患者有無出現(xiàn)退行性病變進行統(tǒng)計，將數(shù)據(jù)與患者的術式

5、，年齡，性別，脊柱病變情況進行對照分析。所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理，并且所有計量資料都采用（(x)±s）表示，用T來進行組間檢驗，計數(shù)資料采用頻數(shù)描述，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:所有患者，手術治療后，優(yōu)29例(72.5％)，良7例(17.5％)，差4例(10％)。術后切口均為一期愈合，所有患者進行隨訪。三組手術均順利完成，切口愈合良好。三組患者在術中出血量，手術時間，臥床時間

6、，并發(fā)癥方面無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。其中，發(fā)生減壓并發(fā)癥主要是C組，與其他兩組的發(fā)生率有顯著性差異(P＜0.05)，其他三種并發(fā)癥三組比較沒有顯著差異，對減壓并發(fā)癥的防治主要是要在手術時注意在切除受損的椎體之前要先切除其前后的間盤，這樣能夠有效地避免減壓后損傷神經(jīng)根和硬膜囊。
　　 經(jīng)過統(tǒng)計，三組在生理功能、軀體疼痛、情感職能等生活質(zhì)量方面的評分沒有顯著差異(P＞0.05)。
　　 隨訪3-5年，發(fā)生骨不連情況的有

7、3例，發(fā)生率分別為6％。發(fā)生假體松動2例，骨溶解1例，發(fā)生率為4％和2％，所有患者隨訪過程中無感染，無翻修;隨訪三年發(fā)生相鄰節(jié)段發(fā)生退行性病變12例，發(fā)生率30％;四年發(fā)生18例，發(fā)生率45％;五年發(fā)生25例，發(fā)生率62.5％;發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率在三組手術中有顯著差異(P＞0.05，R=0.645)，與內(nèi)固定材料和術中術后并發(fā)癥情況有顯著差異(P＞0.05，R=0.642)，與年齡，性別，脊柱病變情況無明顯差異(P＜0.05)。