乳化依托咪酯用于無痛苦胃鏡檢查的臨床研究.pdf

1、前言：門診麻醉，包括非住院手術(shù)麻醉(Ambulatory Anesthesia)、診室麻醉(Office-Based Anesthesia)和日間手術(shù)麻醉(Day-Case Anesthesia)等等，主要是指在門診部實(shí)施的麻醉。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，同時(shí)各國為了控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，許多原先需要患者住院治療的手術(shù)正在越來越多地改為在門診完成。歐美許多發(fā)達(dá)國家的門診手術(shù)比例已經(jīng)超過70％。與此同時(shí)，為加強(qiáng)醫(yī)療安全，許多原先在局

2、麻下完成的沒有麻醉科醫(yī)師參與的門診手術(shù)或檢查，也都被要求在麻醉科醫(yī)師的監(jiān)護(hù)下完成，而且所涉及到的病人病情和全身情況不斷復(fù)雜化。這樣對(duì)麻醉科醫(yī)師的需求和要求也就迅速增多和提高。麻醉科醫(yī)師不僅僅要確保患者的麻醉安全和效果，而且還要努力提高工作效率，以便滿足日益增長的患者需求。因此要求麻醉醫(yī)師根據(jù)病隋選擇不同的麻醉藥物和方法，要求可供選擇的麻醉藥不能太單一。 目前國內(nèi)外在無痛胃鏡檢查中常常用異丙酚，而有關(guān)依托咪酯在無痛胃鏡檢查中的研究

3、很少。由于乳化依托咪酯對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)和對(duì)壓力感受器的功能沒有影響而易保持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，同時(shí)對(duì)呼吸系統(tǒng)也無明顯抑制作用，具有快速起效、快速恢復(fù)的特性，因而在門診麻醉中有其突出優(yōu)點(diǎn)。本研究旨在比較乳化乙托咪酯和異丙酚應(yīng)用于無痛苦胃鏡的優(yōu)缺點(diǎn)；探索對(duì)無痛苦胃鏡檢查患者更加安全有效、蘇醒迅速、并發(fā)癥少的麻醉方法。 背景 隨著無痛苦胃鏡檢查的逐漸開展，所涉及到的病人病情和全身情況不斷復(fù)雜化，這就要求麻醉醫(yī)師在滿足胃鏡檢查的前提

4、下，把病人的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。因此要求麻醉醫(yī)師根據(jù)病情選擇不同的麻醉藥物和方法，要求可供選擇的麻醉藥不能太單一。目前國內(nèi)外在無痛胃鏡檢查中常常單一選用異丙酚，而有關(guān)依托咪酯在無痛胃鏡檢查中的研究很少。雖然異丙酚麻醉作用起效時(shí)間快，麻醉恢復(fù)時(shí)間很短，符合內(nèi)鏡檢查的要求，但異丙酚對(duì)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)有明顯的抑制。由于乳化依托咪酯對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)和對(duì)壓力感受器的功能沒有影響而易保持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，同時(shí)對(duì)呼吸系統(tǒng)也無明顯抑制作用，具有快速起效、快速

5、恢復(fù)的特性，因而在無痛胃鏡檢查中有其突出優(yōu)點(diǎn)。本研究擬在不使用氣管插管，保留自主呼吸的情況下，不使用微量輸注泵以及在口服局麻藥的前提下，比較乳化乙托咪酯和異丙酚應(yīng)用于無痛苦胃鏡的優(yōu)缺點(diǎn)；探索對(duì)無痛苦胃鏡檢查患者更加安全有效、蘇醒迅速、并發(fā)癥少的麻醉方法。 方法 本研究為隨機(jī)雙盲的前瞻性臨床研究。方法398例ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者隨機(jī)分為四組，芬太尼和異丙酚組(PF組，99例)、芬太尼和乳化乙托咪酯組(EF組，100例)、異

6、丙酚和芬太尼一咪唑安定合劑組(PFM組，100例)以及乳化乙托咪酯和芬太尼一咪唑安定合劑組(EFM組，99例)。PF、EF組的芬太尼濃度10ug/ml,PMF、EMF組每毫升芬太尼-咪唑安定合劑含有芬太尼10ug和咪唑安定0.2mg。開始胃鏡檢查前5分鐘，口服胃鏡潤滑膠漿10ml(含利多卡因0.2g)?；颊咦髠?cè)臥位于手術(shù)床上并通過簡易呼吸囊面罩供氧(10L/min)1-2分鐘，致S<,p>O<,2>接近100％，雙盲法5秒內(nèi)靜注芬太尼或

7、芬太尼-咪唑安定混合液(0.1ml/kg)，接著靜脈緩注異丙酚(1ml/6秒)或乳化依托咪酯，待患者睫毛反射消失后開始胃鏡檢查，術(shù)中視患者情況追加少量依托咪酯或異丙酚直至檢查結(jié)束，在整個(gè)檢查過程中保留自主呼吸并用面罩吸氧，以確保患者的氧供。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，方差分析。VAS評(píng)分采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)的方差分析。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。P<0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果 PFM、EFM組蘇醒時(shí)間較PF、EF組長(P<0

8、.05)；其中PF組蘇醒時(shí)間較EF、PFM、EFM組均短(P<0.05)。PF、PFM組的術(shù)中最低BP較EF、EFM組顯著降低(P<0.05)，其中EF、EFM組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；PFM組術(shù)中最低S<,p>O<,2>較PF、EF、EFM組顯著降低(P<0.05)，但PF、EF、EFM組間的術(shù)中最低S<,p>O<,2>差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；四組之間的術(shù)中最低脈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。肌陣攣的發(fā)生率EF、EFM組較PF、PFM組顯

9、著增加(P<0.05)，其中EF組較EFM組高(P<0.05)；但PF、PFM組的低氧血癥、呼吸暫停、低血壓及注射部位痛的發(fā)生率較EF、EFM組均顯著增加(P<0.05)，EFM組低血壓的發(fā)生率較EF組高(P<0.05)；PF、PFM組使用麻黃素的人數(shù)較EF、EFM組顯著增加(P<0.05)。內(nèi)鏡醫(yī)師的VAS評(píng)分四組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而麻醉醫(yī)師的VAS評(píng)分EF、EFM組較PF、PFM組高(P<0.05)。術(shù)后惡心、嘔吐及頭暈的發(fā)生率EF

10、、EFM組較PF、PFM組顯著增加(P<0.05)，其中EF組較EFM組高(P<0.05)。)。內(nèi)鏡醫(yī)師的VAS評(píng)分四組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而麻醉醫(yī)師的VAS評(píng)分EF、EFM組較PF、PFM組高(P<0.05)。 結(jié)論 與異丙酚相比，乳化乙托咪脂用于無痛苦胃鏡檢查，其呼吸循環(huán)更加平穩(wěn)，低血壓、低氧血癥、呼吸暫停、及注射部位痛的發(fā)生率均顯著降低；但是，必須重視乳化乙托咪脂可能引起的肌陣攣、惡心嘔吐及頭暈，復(fù)合咪唑安定可以減少