持續(xù)靜脈泵注依托咪酯用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床研究.pdf

1、目的：探討持續(xù)靜脈泵注依托咪酯對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期的影響,為臨床較長時間使用依托咪酯提供參考依據(jù)。
　　方法：選擇ASA分級Ⅰ~Ⅱ級,年齡18~55歲,行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者60例,隨機分為依托咪酯組(E組)和丙泊酚組(P組),每組30例。麻醉誘導:順序給予咪達唑侖0.05mg/kg,芬太尼3~5?g/kg,維庫溴胺0.1~0.2mg/kg,E組給予依托咪酯0.3mg/kg,P組給予丙泊酚1~2mg/kg。麻醉維持:給予

2、瑞芬太尼5-15?g/kg﹒h泵注維持,E組給予依托咪酯0.6~1.2mg/kg﹒h維持,P組給予丙泊酚6-10mg/kg﹒h維持,維庫溴銨酌情追加。分別于麻醉前(T0)、麻醉誘導后(T1)、氣管插管后即刻(T2)、氣管插管后2min(T3)、腹腔充氣時(T4)、切除膽囊時(T5)、術(shù)畢(T6)記錄收縮壓/舒張壓(SBP/DBP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2);同時于T0、T6抽取動脈血進行血氣分析,抽

3、取靜脈血檢測血糖(Glu)、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN);并于 T0、T6、及術(shù)后24h(T7)、術(shù)后48h(T8)抽取靜脈血采用化學發(fā)光免疫分析法檢測血漿皮質(zhì)醇(Cor)、醛固酮(ALD)及促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)濃度。觀察并記錄手術(shù)時間、麻醉時間、蘇醒時間、拔管時間;是否伴隨有肌顫、躁動、惡心嘔吐以及心血管并發(fā)癥等其他不良反應的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　　1血流動力學 T0時兩組患者各血流動力學指標均無明顯差別;

4、與 T0時比較,兩組患者T1時SBP、DBP和MAP降低(p<0.05),但P組下降幅度較大,與E組相比,差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05);T2~T3時E組的SBP、DBP和MAP的變化與T0相比升高的幅度均<15％;E組誘導和維持期間最高和最低SBP明顯高于P組(p<0.05)。
　　2動脈血氣分析、血糖及腎功能兩組患者 T0時 PH、PaO2、PaCO2、HCO3-、TCO2、BE、血糖、Cr、BUN比較差異均無統(tǒng)計學意義(p

5、>0.05);兩組患者T6時PaO2均升高(p<0.05),組間比較差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。
　　3腎上腺皮質(zhì)功能兩組患者T0時血漿皮質(zhì)醇、醛固酮和ACTH濃度比較差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05);E組T6和T7時血漿皮質(zhì)醇濃度與T0相比明顯降低(p<0.05), T8時基本恢復至術(shù)前水平;而 P組皮質(zhì)醇濃度在T6也存在輕度下降(p>0.05),T7恢復至術(shù)前水平;E組 T6及T7 ACTH濃度與 T0及 P組相比明顯升

6、高(p<0.05),T8基本恢復至術(shù)前水平;而 P組 ACTH濃度在T6,7,8與 T0相比差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05);兩組醛同酮濃度在T6,7,8與T0相比差異均無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。
　　4麻醉后蘇醒兩組患者蘇醒時間及拔管時間比較差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05);肌顫、注射痛、惡心嘔吐、躁動、心血管并發(fā)癥發(fā)生情況兩組無顯著性差異(P>0.05);兩組患者住院時間無顯著差異(p>0.05)。
　　結(jié)論：依托咪