右美托咪定在依托咪酯維持全麻下患者拔管期躁動影響的臨床觀察.pdf

1、目的：通過探討右美托咪定對依托咪酯乳劑在靶控輸注下對全身麻醉維持后所致蘇醒期躁動的治療效果，評價右美對依托咪酯引起的全麻維持患者蘇醒期躁動影響。
　　方法：選擇全麻下行擇期腹腔鏡手術實施依托咪酯乳劑靶控輸注患者100例。男性患者57例，女性患者43例，年齡:60-78歲，體重指數(shù):18.5-25kg/m2，ASA分級:Ⅰ-Ⅱ級，隨機分組:右美托咪定組50例（D組，n=50）;生理鹽水組50例(C組，n=50)。在手術結(jié)束前10mi

2、n兩組患者全部停止麻醉藥物的輸入，分別用靜脈推注泵泵入相同容量的生理鹽水（C組）和右美托咪定0.5μg/kg(D組江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號:15040332)，維持時間為10min。麻醉誘導用藥:咪達唑侖2mg，舒芬太尼0.5μg/kg，順式苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg，依托咪酯乳劑(江蘇徐州恩華藥業(yè)20mg/10ml)0.3mg/kg，五分鐘后行氣管插管、且立即行機械通氣。術中麻醉維持:濃度為0.5 ug/ml的依托咪酯0靶

3、控效應室(Arden Model)，瑞芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司）持續(xù)輸注濃度為0.20-0.5μg/(kg·min)，間斷推注順式苯磺酸阿曲庫銨維持肌松。術中呼吸參數(shù)根據(jù)血氣分析調(diào)節(jié)，呼吸末二氧化碳分壓控制在35-45mmHg。于縫皮前15min接靜脈鎮(zhèn)痛泵(尼松0.24mg格拉司瓊9mg加生理鹽水至100ml，2ml/h)，術中維持各生命體征平穩(wěn)，維持BIS值在40-60。兩組患者于縫皮前10min同時停止麻醉維持藥物的泵入，

4、并生理鹽水（C組）和右美托咪定0.5μg/kg(D組，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號:15040332)各10min分別用靜脈泵泵入。蘇醒期拔管:手術結(jié)束后所有患者均送入麻醉后恢復室(post-anesthetic care unit，PACU)，并繼續(xù)監(jiān)測各項生命體征。達到拔管指征后拔管。拔管指征為:①患者意識清醒，按指令睜眼;②呼吸空氣5min，SpO2＞95％;③自主呼吸平穩(wěn)，RR＞10次/min，潮氣量＞8mL/kg;④恢復咳嗽

5、和吞咽反射[1]。拔除氣管導管后常規(guī)面罩吸氧。記錄兩組患者在麻醉誘導前(T0)、推注右美托咪定或生理鹽水前即刻(T1)、拔管前即刻(T2)、拔管時(T3)和拔管后1min(T4)、5min(T5)、10min(T6)的六個點的收縮壓、舒張壓、心率值。并記錄兩組在各時間點的Ramsay鎮(zhèn)靜評分，以及拔管期間的躁動評分。
　　本實驗采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，以均數(shù)±標準差(x±s)表示計量資料，用t檢驗進行組間比較，P

6、＜0.05表示有統(tǒng)計學意義，采用重復測量設計的方差分析進行組內(nèi)比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：C組與D組一般資料和手術情況之間的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，鎮(zhèn)靜和躁動情況與T0比較，C組T2、T4、T5時Ramsay評分均降低(P＜0.05);D組T2、T4～T6時的Ramsay評分均升高顯著(P＜0.01)，且高于C組(P＜0.01)，D組躁動程度評分均顯著低于C組，分別為(1.55±0.70)∶(1.