大劑量地塞米松沖擊升血小板膠囊維持治療特發(fā)性血小板減少性紫癜.pdf

1、目的：探討慢性ITP患者大劑量地塞米松沖擊治療后給予升血小板膠囊維持治療的療效，試圖確定慢性ITP患者的最佳治療方案。 資料和方法 1、病例選擇：選擇2004年11月至2006年3月間山東大學齊魯醫(yī)院血液科住院的慢性ITP患者47例，男性24例，女性23例，中位年齡30歲(年齡ll～72歲)，其中初診慢性ITP患者24例，復發(fā)或難治者23例，包括脾切除術后復發(fā)者3例。所有病例經(jīng)臨床和實驗室檢查符合第二屆全國血液學

2、學術會議擬定的ITP診斷標準。入選標準：血小板計數(shù)低于30×10<'9>/L或有活動性出血。排除標準：伴有難治性高血壓、冠心病，嚴重糖尿病，中重度感染。 2、治療方法：所有入選患者均給予HD沖擊治療，即口服地塞米松40mg·d<'-1>，連用4天，治療前有活動性出血的患者酌情給予血小板輸注。HD沖擊治療后2周復查血常規(guī)，如果血小板計數(shù)低于30×10<'9>/L可重復給予第二周期治療。此后，部分患者不給予任何維持治療，是為Ⅰ組

3、(HD組)；部分患者給予升血小板膠囊4粒tid維持治療，是為Ⅱ組(HD+升血小板膠囊組)；部分患者給予達那唑200 mg bid維持治療，是為Ⅲ組(HD+達那唑組)。隨訪觀察2月以上，評價三組患者的治療效果及不良反應。 結(jié)果： (1)HD沖擊治療短期效果：HD沖擊治療后有40例患者血小板計數(shù)在短期內(nèi)上升到30×109幾以上，總體有效率為85.10％，其中初診組22例有效率較高，達91.67％，復發(fā)/難治組18例為

4、78.26％，二者總體無顯著性差異(P>0.05)。 (2)HD沖擊后維持治療效果：HD沖擊后隨訪至少2個月發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組治療有效率分別為62.50％、73.33％、68.75％，總體差異無顯著性。其中，初診患者三組有效率相近，分別為77.78％、83.33％、77.78％，而復發(fā)/難治患者三組有效率分別為42.86％、66.67％、57.14％，維持治療效果似乎優(yōu)于單用HD治療組。另外，與HD沖擊治療的短期效果相比，隨訪中

5、三組患者完全反應(CR)和部分反應(PR)的比例都有不同程度的減少。 結(jié)論 (1)HD沖擊治療短期有效率高，副作用少，可以作為初治的ITP患者一線治療選擇；對于潑尼松治療失敗的成人復發(fā)/難治性ITP患者依然可選用HD沖擊治療，大部分患者仍然有治療反應。 (2)初診ITP患者HD沖擊治療后不需要任何藥物維持治療，而對于復發(fā)/難治性ITP患者HD沖擊治療后復發(fā)率較高需要給予維持治療，中青年女性首選升血小板膠囊，