宮頸癌患者前哨淋巴結(jié)的研究.pdf

1、背景 在全球范圍內(nèi)，宮頸癌的發(fā)病率位于常見(jiàn)腫瘤的第七位，女性腫瘤的第三位，每年新發(fā)病例為371，200例，占女性癌癥的9.8﹪?？傮w而言，宮頸癌主要發(fā)生于發(fā)展中國(guó)家，約80﹪的宮頸癌新發(fā)病例在發(fā)展中國(guó)家，全球的宮頸癌病死率是51﹪。如果能早期診斷宮頸癌，就可以提供根治性治療從而提高治愈率。 在早期宮頸癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最重要的獨(dú)立預(yù)后因素。前哨淋巴結(jié)(Sentinel lymph node，SLN)是接受原發(fā)腫瘤淋巴引流的

2、第一站淋巴結(jié)。當(dāng)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，前哨淋巴結(jié)通常首先受累。因此，臨床診斷淋巴結(jié)陰性的病人應(yīng)該首先接受SLN活檢，從而決定是否需要進(jìn)一步系統(tǒng)切除淋巴結(jié)。SLN檢測(cè)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于早期乳腺癌和皮膚黑色素瘤的治療，對(duì)外陰癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌，SLN的鑒別亦有應(yīng)用前景，但尚存在很多問(wèn)題。 目前，對(duì)于早期宮頸癌患者，根治性子宮切除和雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)是最常用的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。對(duì)宮頸癌進(jìn)行前哨淋巴結(jié)的研究主要有以下原因：第一，宮頸腫瘤直徑小

3、于或等于2cm患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為0～16﹪，在所有Ib期宮頸癌患者中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達(dá)15～31﹪。因此，很多淋巴結(jié)陰性的患者不能從常規(guī)的系統(tǒng)淋巴結(jié)切除中獲益。而且，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)與之相關(guān)的近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥，例如：增加手術(shù)時(shí)間并最終增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中失血增加、下肢淋巴水腫、淋巴囊腫形成、血管栓塞性疾病增加、不必要的系統(tǒng)淋巴結(jié)切除對(duì)免疫系統(tǒng)的負(fù)面影響等等。第二，宮頸位于中線位置，具有復(fù)雜的淋巴引流系統(tǒng)。第三，傳統(tǒng)的影像學(xué)技術(shù)(淋巴管造影，CT

4、和MRI)均不能準(zhǔn)確地檢出淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。最后，明確淋巴結(jié)的病理情況有助于選擇最終的治療模式。對(duì)SLN陰性的患者可以僅行根治性子宮切除術(shù)，淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者則要進(jìn)一步接受放化療。聯(lián)合應(yīng)用根治術(shù)和放療的并發(fā)癥較任一方法單獨(dú)應(yīng)用的并發(fā)癥多，而且聯(lián)合治療并不一定能改善生存率。目的本課題旨在研究和評(píng)估在行根治性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)的早期宮頸癌患者中，注射專利藍(lán)進(jìn)行前哨淋巴結(jié)顯像的可行性。 方法 本研究的研究對(duì)象為30例經(jīng)組織病

5、理學(xué)證實(shí)(術(shù)前)，F(xiàn)IGO分期為ⅠA至ⅡA期的宮頸癌患者，排除了術(shù)前進(jìn)行放療或化療的患者。所有的患者按計(jì)劃進(jìn)行根治性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。手術(shù)中，患者取截石位，在直視下用25號(hào)無(wú)菌針頭在宮頸0、3、6、9點(diǎn)注射4毫升1﹪專利藍(lán)(注射深度為5～10m m)，然后立即取臍下正中切口開(kāi)腹。首先打開(kāi)右側(cè)盆腹膜并鈍性分離膀胱旁和直腸旁無(wú)血管間隙，全程追蹤藍(lán)染的淋巴管至引流的第一站淋巴結(jié)，藍(lán)染的淋巴結(jié)定義為前哨淋巴結(jié)，單獨(dú)切除。同法處理對(duì)側(cè)，

6、前哨淋巴結(jié)與非前哨淋巴結(jié)分別送組織病理學(xué)檢查。如果術(shù)中兩側(cè)盆腔均未發(fā)現(xiàn)藍(lán)染淋巴結(jié)，定義為SLN檢測(cè)失敗。如果組織病理學(xué)提示前哨淋巴結(jié)陰性，但是盆腔內(nèi)其他非前哨淋巴結(jié)存在癌灶則定義為“假陰性”，假陰性率即研究中前哨淋巴結(jié)假陰性例數(shù)與盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性例數(shù)之商。獲取最終病理結(jié)果后，對(duì)資料進(jìn)行分析，用率、比、平均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并計(jì)算SLN檢測(cè)的陰性預(yù)測(cè)值和假陰性率，評(píng)估本研究的準(zhǔn)確性。 結(jié)果 本研究中，F(xiàn)IGO分期ⅡA期患者1

7、3例，ⅠBl、ⅠB2和ⅠA期患者分別為12，4，1例。所有患者均進(jìn)行前哨淋巴結(jié)檢測(cè)，之后進(jìn)行系統(tǒng)的盆腔淋巴結(jié)切除和根治性子宮切除術(shù)。30例患者中共切除553枚盆腔淋巴結(jié)(每例9～ 38，平均18.43)，非前哨淋巴結(jié)共有493枚(每例8～37，平均16.43)。共檢測(cè)到60枚前哨淋巴結(jié)(每例1～6，平均2.5)。30例患者中檢測(cè)到sLN者24例，總檢出率(detection rate，DR)為80﹪。在24例患者中，雙側(cè)盆腔均發(fā)

8、現(xiàn)SLN者17例(70.9﹪)，僅于單側(cè)發(fā)現(xiàn)SLN者7例(29.1﹪)。50﹪和31.7﹪SLN分別定位于閉孔和髂外血管區(qū)，無(wú)SLN位于髂總血管區(qū)。7例患者(23.3﹪)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中l(wèi)例未發(fā)現(xiàn)SLN(假陰性)。假陰性率和陰性預(yù)測(cè)值分別為14.3﹪和94.4﹪。 結(jié)論 宮頸癌術(shù)中應(yīng)用藍(lán)染技術(shù)進(jìn)行SLN檢測(cè)是可行的，有較高的檢出率。專利藍(lán)用于發(fā)現(xiàn)宮頸癌前哨淋巴結(jié)是一種價(jià)廉、安全、有效的示蹤劑。由于本研究例數(shù)尚少，淋巴顯