36例十二指腸間質(zhì)瘤外科診治及預(yù)后分析.pdf

1、背景:胃腸道間質(zhì)瘤(GISTs)是一種消化道最常見的間葉組織來源腫瘤，發(fā)病率較低，僅占胃腸道腫瘤的2％。消化道各個部位均可發(fā)生，尤其以胃部(60％-70％)、小腸（25％-35％）多見，十二指腸間質(zhì)瘤僅占4.5％。對于原發(fā)局限性十二指腸間質(zhì)瘤，手術(shù)切除并配合伊馬替尼靶向治療（如必要）可取得良好的效果和預(yù)后，5年生存率可達(dá)50％以上。十二指腸間質(zhì)瘤患者多無典型的、特征性的癥狀和體征，經(jīng)常導(dǎo)致部分患者漏診或誤診，錯過了最佳的治療時機(jī)。近年來

2、隨著對十二指腸GISTs的不斷認(rèn)識，影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素得到了越來越多的研究。
　　目的:通過對36例十二指腸間質(zhì)瘤患者的病例分析，總結(jié)十二指腸間質(zhì)瘤的臨床特點(diǎn)，分析十二指腸間質(zhì)瘤的手術(shù)治療方法，探討影響十二指腸間質(zhì)瘤患者預(yù)后的因素，旨在提高十二指腸間質(zhì)瘤的早期診斷及治療效果。
　　方法:回顧性分析2006年-2013年期間于山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院就診的并接受外科手術(shù)治療的十二指腸間質(zhì)瘤患者的臨床資料36例（其中外院手術(shù)治療

3、12例），通過電話隨訪患者的一般狀況及復(fù)查結(jié)果，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:36例患者，男性20例，女性16例，男女比例1.25∶1。年齡＜40歲者2例，40歲及以上者34例，平均年齡56.92±13.017歲。患者多表現(xiàn)為黑便、腹部不適、腹部隱痛等癥狀，少數(shù)患者可觸及腹部包塊。上消化道鋇餐、內(nèi)鏡、CT為有效的檢查手段，超聲內(nèi)鏡(EUS)在內(nèi)鏡檢查陰性的粘膜下間質(zhì)瘤診斷中有獨(dú)特的優(yōu)勢。十二指腸降段發(fā)病較

4、多(52.8％)，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤血供豐富，完整的手術(shù)切除為主要的治療手段，術(shù)式主要有腫瘤局部切除術(shù)、十二指腸節(jié)段性切除術(shù)及胰十二指腸切除術(shù)。免疫組化檢查CD117(97.2％，35/36)、CD34(86.1％，31/36)以及Dog-1(96.2％，25/26)多呈陽性表現(xiàn)，無全陰病例?；亍⒃L6-78個月，平均28.28±18.53個月，2年生存率83.0％;至統(tǒng)計(jì)截止日出現(xiàn)7例死亡病例，均死于腫瘤肝轉(zhuǎn)移或廣泛腹腔轉(zhuǎn)移。應(yīng)用SP

5、SS17.0對于患者預(yù)后進(jìn)行分析，應(yīng)用Kaplan-Meier及LogRank方法進(jìn)行單因素分析，腫瘤大小、腫瘤核分裂象、腫瘤危險(xiǎn)度分級以及術(shù)中腫瘤有無破裂對生存期影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);應(yīng)用Cox回歸模型發(fā)現(xiàn)腫瘤核分裂象為影響預(yù)后的獨(dú)立影響因素。
　　結(jié)論:十二指腸間質(zhì)瘤患者多無典型癥狀，上消化道鋇餐、CT、內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡是有效的檢查手段。完整的手術(shù)切除是主要的治療方式。腫瘤大小、核分裂象、腫瘤危險(xiǎn)度分級以及術(shù)中腫瘤