急性ST段抬高型心肌梗死患者入院時氨基末端腦鈉肽前體水平與心肌梗死程度及近期預后的關系.pdf

1、目的:
　　探討ST段抬高型急性心肌梗死(STEAMI)患者入院時血漿氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平與心肌壞死程度的關系，研究血漿NT-proBNP對近期預后的影響。
　　方法:
　　使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測122例癥狀發(fā)作12h以內(nèi)的初發(fā)STEAMI患者和64例正常對照入院時血漿NT-proBNP水平。記錄患者入院時心功能Killip分級，記錄肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶B(CK-MB)

2、、心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTNI)峰值，計算患者發(fā)病后5-7d的心電圖QRS積分，同期進行超聲心動檢查并記錄左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。隨訪患者6個月，記錄隨訪期間心源性死亡、再發(fā)心肌梗死和因心衰再入院。
　　結果:
　　1.STEAMI組患者血漿NT-proBNP較對照組升高，兩組lgNT-proBNP分別為2.31±0.73和1.95±047，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
　

3、　2.存在心功能不全的STEAMI患者(KillipⅡ級及以上)與無心功能不全患者的lgNT-proBNP分別為2.24±0.71和2.83±0.67，伴隨心功能不全的STEAMI患者lgNT-proBNP顯著升高(P<0.01)。
　　3.入院時血漿NT-proBNP濃度與CK-MB呈顯著正相關(r=0.187，P=0.039)，與Killip分級呈顯著正相關(r=0.289，P=0.001)，與QRS積分呈顯著正相關(r=0.

4、206，P=0.023)，與LVEF呈顯著負相關(r=-0.289，P<0.001)。
　　4.多元逐步回歸顯示，NT-proBNP水平與QRS積分獨立相關(r=0.001，P=0.01)。
　　5.多因素Logistic回歸分析顯示，NT-proBNP≥145.0ng/ml是STEAMI患者發(fā)病6個月后再發(fā)心肌梗死(OR=2.541，95％CI：1.160～5.900，P=0.023)和心力衰竭(OR=2.062，95％C

5、I：1.511～6.055，P=0.039)的獨立危險因素。
　　6.NT-proBNP預測6個月時再發(fā)心梗的ROC曲線下面積為0.753(95％CI：0.608～0.898，P=0.008)，預測6個月時心衰的ROC曲線下面積為0.788(95％CI：0.679～0.808，P=0.003)，選取NT-proBNP≥228.2ng/ml為最佳切割點，預測再發(fā)心肌梗死和心衰入院的敏感性均為90％，特異性均為66.1％。