急性前壁心肌梗死患者中應(yīng)用重組人腦利鈉肽對(duì)心臟、肝臟生物標(biāo)記物的影響及其預(yù)后隨訪.pdf

1、目的:評(píng)價(jià)急性前壁心肌梗死(AAMI)患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)圍手術(shù)期應(yīng)用重組人腦利鈉肽(rhBNP)對(duì)心臟、肝臟生物標(biāo)記物影響，隨訪所有患者30 d內(nèi)主要心臟不良事件(MACE)發(fā)生率。
　　方法:選取2013年02月至2014年08月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心重癥監(jiān)護(hù)室住院急性前壁心肌梗死患者141例（男性94例，女性47例），所有患者均急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，入選患者按數(shù)字化隨機(jī)表隨機(jī)分為rhBNP

2、組（47例）與安慰劑組（94例）。rhBNP組給予凍干重組人腦利鈉肽(新活素，成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字:S20050033)以0.0075ug/kg/min靜脈泵入直至PCI后48小時(shí)，維持收縮壓(SBP)≥90mmHg(I mmHg=0.133kPa)、平均壓(MBP)≥65mmHg;安慰劑組靜脈持續(xù)泵入生理鹽水直至PCI后48小時(shí)，同樣維持SBP≥90mmHg、 MBP≥65mmHg。兩組均由指定醫(yī)師根據(jù)患者病情調(diào)整

3、藥物劑量。所有入選患者均完善術(shù)前準(zhǔn)備及簽署手術(shù)同意書，急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影+支架植入術(shù)，選用Resolute藥物洗脫支架（美國美敦力）。治療前后監(jiān)測B型腦鈉肽(BNP)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、尿素(BUN)、肌酐(cr)、尿酸(Uric acid)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)，觀察30 d內(nèi)主要心臟不良事件(MACE)的發(fā)生率，主要心臟不良事件包括支架內(nèi)血栓形成、再發(fā)心肌梗死、心力衰竭、惡性心

4、律失常、死亡。
　　結(jié)果:RhBNP組與安慰劑組比較，兩組在性別、年齡、身高、體重、腰圍、臀圍、吸煙、飲酒、腦血管病、糖尿病、高血壓發(fā)病率等基線資料比較均無顯著差異。兩組血漿BNP基線水平無明顯差異。PCI后各時(shí)間點(diǎn)血漿BNP水平rhBNP組低于安慰劑組(BNP(ng/L)術(shù)后4小時(shí):905.61±312.32比1012.32±224.17;術(shù)后8小時(shí):1234.57±342.53比1432.43±463.78;術(shù)后12小時(shí):14

5、42.36±456.78比1636.67±531.42;術(shù)后24小時(shí):1133.67±310.89比1303.76±409.67;術(shù)后48小時(shí):834.20±242.43比967.06±313.34。兩組轉(zhuǎn)氨酶基線水平無明顯差異。PCI后各時(shí)間點(diǎn)谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平rhBNP組改善，而安慰劑組無明顯改善，術(shù)后4小時(shí)谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（rhBNP組59.05±24.62、42.01±13.27;安慰劑組70.58±31.29、3

6、8.98±8.59），術(shù)后8小時(shí)谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（rhBNP組124.53±37.59、51.13±15.24;安慰劑組143.72±52.17、58.22±17.04），術(shù)后12小時(shí)谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（rhBNP組216.44±61.08、61.57±16.78;安慰劑組245.61±78.32、69.08±19.26），術(shù)后24小時(shí)谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（rhBNP組306.39±72.35、67.06±15.41;安慰劑

7、組340.67±89.17、75.63±21.03），術(shù)后48小時(shí)谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（rhBNP組186.13±41.54、51.37±14.78;安慰劑組208.47±63.07、58.75±18.01），30 d內(nèi)rhBNP組MACE發(fā)生率顯著低于安慰劑組(12.9％(6/47))比(26.6％(37/139))。
　　結(jié)論:新活素可有效改善AAMI-PCI圍手術(shù)期患者的心臟功能，降低30d內(nèi)MACE發(fā)生率;減少肝臟損傷的